要想真正把質(zhì)量管理納入到前瞻性的管理軌道,重視過(guò)程管理,首先必須洗腦,轉(zhuǎn)變觀念,從管理者開(kāi)始轉(zhuǎn)變觀念,到最后落實(shí)到全體護(hù)理人員意識(shí)改變,使每人充分意識(shí)到質(zhì)量是做出來(lái)的,而不是檢查出來(lái)的,逐步培養(yǎng)人人都是質(zhì)控員的觀念。
1、開(kāi)一次護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量管理專題會(huì),參加的的人員為護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)(原有質(zhì)控小組的所有人,專科護(hù)理小組成員)和科室護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)參加,主要內(nèi)容是正視目前質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,討論在護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立和管理方式方面的改革意見(jiàn),并形成書(shū)面的建議,提交院領(lǐng)導(dǎo)討論
2、首先要使科室的護(hù)士長(zhǎng)、骨干轉(zhuǎn)變觀念,重點(diǎn)講質(zhì)控的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到結(jié)構(gòu)面和過(guò)程面中,逐漸淡化終末面的質(zhì)控,在全院中不斷進(jìn)行觀念的改變。在全院講兩堂課,一堂是質(zhì)量管理的思路,第二堂是在質(zhì)量管理中如何運(yùn)用前瞻性的失效管理模式和回顧性的根本原因分析方法,對(duì)于現(xiàn)有的或潛在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行解決。
要改變的工作
1、調(diào)整質(zhì)量管理的系統(tǒng),重新建立質(zhì)量管理的組織體系。以往我們的系統(tǒng)是科室質(zhì)控員——質(zhì)控組長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量方式,護(hù)理部醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理層面的質(zhì)量監(jiān)控小組的模式,下一步的工作是把科室的質(zhì)控員取消,逐步形成責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士(一級(jí)質(zhì)控)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)(二級(jí)質(zhì)控)——護(hù)理部(三級(jí)質(zhì)控),逐步深化APN連續(xù)性排班的內(nèi)涵,把質(zhì)控的工作納入到各級(jí)人員的工作職責(zé)之中,人人參與質(zhì)量管理,重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé),全面落實(shí)交接班和護(hù)理三級(jí)查房,通過(guò)以上這些發(fā)現(xiàn)臨床上的質(zhì)量缺陷并解決問(wèn)題。
2、改變質(zhì)量管理的方式,把過(guò)去的以檢查、考試、找科室護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)毛病為主的方式,轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)行政查房的、指導(dǎo)的方式,幫助指導(dǎo)科室建立一套前瞻性的管理系統(tǒng),幫助科室解決存在的問(wèn)題和困難。
目前做的
1、通過(guò)APN排班和三級(jí)查房、交接班制度的落實(shí),在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,通過(guò)“護(hù)囑”班班落實(shí)解決,對(duì)于共性的問(wèn)題,通過(guò)建立和調(diào)整“指引”、微型培訓(xùn)、交接班去解決。
2、通過(guò)每班的查房交班等評(píng)估,任何人發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記在每日質(zhì)量缺陷風(fēng)險(xiǎn)登記本上,并提出改進(jìn)措施,其他人進(jìn)行學(xué)習(xí)登記,防止再次發(fā)生,對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題,科室進(jìn)行討論,按照人、機(jī)、物、法、環(huán)的方法進(jìn)行討論,對(duì)于全院存在的問(wèn)題,由護(hù)理部統(tǒng)一組織,并發(fā)放最新工作指引。
3、對(duì)于存在的護(hù)理缺陷,屬于個(gè)別現(xiàn)象,護(hù)理部參加科室的討論,并參與制定修訂指引和流程,對(duì)于全院可能存在的隱患或缺陷,護(hù)理部發(fā)放安全事件提醒,內(nèi)容包括事件簡(jiǎn)介、存在問(wèn)題及下一步建議。
4、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)各??菩〗M的監(jiān)督,督促其對(duì)工作指引的制定和相應(yīng)??频呐嘤?xùn)工作。
5、建立護(hù)理部主任定期參加科室行政查房的活動(dòng)。
6、目前仍然運(yùn)行季度檢查和專項(xiàng)質(zhì)量檢查,逐漸淡化季度檢查的概念,系統(tǒng)成熟后,取消季度檢查。
困難和困惑
1、“在護(hù)理部的質(zhì)量管理委員會(huì)的各質(zhì)控小組變成一個(gè)綜合的部門(mén),重組”,這需要不斷磨合,新舊方式和理念的不斷磨合改進(jìn)
2、很多人的觀念的轉(zhuǎn)變不是一朝一夕的,是逐漸的過(guò)程,尤其是在舊觀念的影響下,感覺(jué)好像不檢查就“緊張、空虛、無(wú)事可做”的思想必須改變。
3、要通過(guò)新的體系提高質(zhì)量,保證安全,才能作通領(lǐng)導(dǎo)的工作。