腹腔臟器觸診是公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能中腹部體格檢查中要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　?。?）肝臟觸診：觸診肝臟時(shí)，右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行地放置在臍右側(cè)，估計(jì)肝臟巨大者應(yīng)放置于右下腹部，被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)手指向上向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)剛才的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。有時(shí)需要雙手觸診或沖擊觸診。

　　注意：以示指的外側(cè)接觸肝臟；不要把腹直肌和腎臟誤為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。

　　肝腫大的測量：

　　1）第一測量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對濁音界）至下緣之間的距離。

　　2）第二測量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。

　　3）第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。

　　正常肝臟：肋下≤lcm，劍下≤3一5cm，上下徑9—11cm.彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。

　　局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。

　?。?）脾臟觸診：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。

　　注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。觸到脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。

　　脾大的測量：

　　1）第一測量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。

　　2）第二測量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。

　　3）第三測量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越過前正中線，

　　測量為正值，反之為負(fù)值。

　　正常人脾臟不能觸及。脾明顯腫大時(shí)記錄第2、3測量。

　　輕度腫大（肋下<2cm）見于肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結(jié)核、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

　　中度腫大（不過臍）：見于肝硬化、瘧疾后遺癥、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病。

　　重度腫大（過臍或腹中線）：見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病等。

　?。?）膽囊觸診：可采用單手滑動(dòng)觸診法。正常人不能觸及。

　?。?）腎臟觸診：一般不進(jìn)行。

　　4.腹部包塊正常腹腔可能觸到的臟器：腹直肌肌腹及腱劃、第1一4腰椎、骶骨岬、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、肝下緣、腹主動(dòng)脈、充盈的膀胱、妊娠子宮等。

　　觸及包塊時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)、與腹壁的關(guān)系。

　　腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物之鑒別：囑被檢查者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)。

　　5.液波震顫被檢查者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，

　　用指端叩擊對側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，見于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者（或第三人）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。

　　6.振水音檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹

　　部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。