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口腔實踐技能考試:齲齒充填術

2010-07-06 09:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  口腔實踐技能齲齒充填術是口腔醫(yī)師實踐技能考試中的重要內容,醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供相關內容供大家參考。

 ?。?)簡介

  充填術是指以手術方法去除牙齒齲壞組織。制成一定洞型。然后選用合適的充填材料修復牙齒的缺損部分,恢復其外形和生理功能的一種方法。一般包括二個主要步驟:窩洞預備與窩洞充填。窩洞預備是指將牙齒齲壞部分去除,并將洞按要求制備成一定形狀。窩洞充填是指將修復材料填入洞內,恢復牙齒的形態(tài)和功能。Ⅱ類洞是指雙尖牙、磨牙的鄰面齲形成的窩洞,臨床上一般需預備成包括鄰面洞的面洞的雙面二類洞,二者相交的較為狹窄部位為鳩尾峽,其面稱為鳩尾。Ⅱ類洞的充填材料臨床常用的主要為銀汞合金,近年來隨著復合樹脂性能的改進以及為滿足患者美觀的要求,也有不少病例選擇復合樹脂作Ⅱ類洞的充填材料。

  (2)窩洞的制備原則

 ?、偃ケM腐質。消除細菌感染,防止充填后發(fā)生繼發(fā)齲。對于隱蔽的齲壞如潛掘性齲尤應注意。

 ?、诒Wo牙髓和牙周組織。備洞過程中,應有冷卻措施,并采用間斷磨鉆的方法以避免過度產熱,為防止重復切割牙本質小管而加重對牙髓的刺激,在制備洞時,應一次達到切割深度,再向周圍擴展。動作應輕柔,避免造成牙周膜損傷。

  ③盡量保留健康牙體組織。這對維持牙體的堅硬度,使患牙在恢復后能很快承擔生理功能有重要關系。

 ?、芡庑芜吘墤谧詽崊^(qū)。在咬合面,邊緣不能做在點隙溝裂內,也不能做在牙尖上。

 ?、葜苽淇沽π魏凸涛恍?。將窩洞制備成一定外形,使牙齒和充填體均能承受正常咀嚼力,稱為制備抗力形。使充填體不致松動、脫落,稱為固位形。為達到良好的抗力形,窩洞需具備以下形態(tài):

  a.洞形設備符合盒狀構思,底平、壁直、線角清楚;

  b.洞緣線應成圓滑連續(xù)的曲線;

  c.去除無基釉質;

  d.應有一定洞深,一般在牙本質內0.5~1mm.

  為達到良好的固位形,窩洞需具備以下形態(tài):

  a.洞底要平,窩壁要直且相到平行。產生側壁固位;

  b.對于較淺窩洞,應制備倒凹;

  c.復面洞應制備鳩尾,鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3~2/3.

  (3)離體牙Ⅱ類洞充填術的操作步驟、要點及注意事項(以銀汞充填,上殆架為例)

  ①擴大開口或導入口,使齲洞充分暴露。

 ?、谌ケM腐壞組織,原則上應將齲壞組織一次去盡。

 ?、壑苽渫庑?,首先取得抗力形,然后視情況取得相應固位形。應注意形成盒狀結構,去除或降低薄壁弱尖,并調磨對牙及鄰牙過銳。

 ?、芮逑础⒏魸?、干燥窩洞,隔濕可采用棉卷或橡皮障。

  ⑤襯洞和墊底,襯洞可選用氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香粘固粉等。墊底可選用磷酸鋅粘固粉、聚丙烯酸粘固粉等。采用氫氧化鈣制劑時應注意,由于這些制劑硬度低,必要時應再用磷酸鋅粘固粉在上面墊底。另外墊底材料距洞緣應大于2mm.修整墊材料,重新隔濕、干燥。

 ?、薨惭b成形片和楔子,注意保護牙齦。楔子大小應適當,過小不能壓緊成形片,過大影響鄰面形態(tài)的恢復。

 ?、咧饘映涮钽y汞。應先充填鄰面部分,壓緊齦壁或髓壁的線角處,再充面部分,對鳩尾峽部應特別注意加壓填緊,取成形片時從頰舌向輕輕拉出,勿將銀汞合金掀起或造成斷裂。

 ?、嘈拚涮铙w。先修整鄰面的懸突或過凸部分,應用探針圓骨端從充填體劃向窩洞邊緣,再修整邊緣嵴成弧形,應與鄰牙邊緣嵴在同一水平面,最后按關系修整關系修整面部分,應避免面部分過高。

 ?、嵝g后醫(yī)囑。24小時方可用患牙咀嚼,充填體體積大于牙冠體積1/2時,建議全冠修理。隔日復診,調磨光。

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