【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)

　　A.視網(wǎng)膜病變

　　B.心腦血管病變

　　C.神經(jīng)病變

　　D.酮癥酸中毒

　　E.糖尿病腎病腎功能不全

　　答案：B

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：2型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)冠心病、腦血管病。

　　糖尿病由心腦血管疾病引起的死亡約占80%，并使糖尿病患者預(yù)期壽命減少1/3.糖尿病人心腦血管病發(fā)率和病死率為非糖尿病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。主要表現(xiàn)于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。由于血糖升高，紅細(xì)胞膜和血紅蛋白糖化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧及損傷，從而引起大量?jī)?nèi)皮素釋放，血管收縮與擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，血小板粘聚，脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成高血糖、高血脂、高粘血癥、高血壓，致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。

　　2.高血壓腦病是指（）

　　A.高血壓過(guò)高引起的頭痛

　　B.腦血管破裂出血

　　C.腦血栓形成

　　D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起的腦水腫

　　E.肢體偏癱，失語(yǔ)不可恢復(fù)

　　答案：D

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：高血壓腦病本病見(jiàn)于高血壓患者，由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。

　　見(jiàn)于各種原因引起的高血壓患者，如急性或慢性腎小球腎炎、原發(fā)性或惡心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增高癥等。

　　發(fā)病機(jī)理不表，有兩種學(xué)說(shuō)：①腦血管過(guò)度調(diào)節(jié)或腦小動(dòng)脈痙攣學(xué)說(shuō)：動(dòng)脈壓極度增高，腦小動(dòng)脈痙攣，使流入腦毛細(xì)血管的血流量減少，導(dǎo)致腦缺血，毛細(xì)血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說(shuō)：即血壓達(dá)到一定上限時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)理破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死，點(diǎn)狀出血與腦水腫。

　　【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　1.患者，男，60歲，無(wú)痛性便血1周，大便為果醬樣。最常見(jiàn)的原因?yàn)椋ǎ?

　　A.結(jié)腸腫瘤

　　B.腸套疊

　　C.克羅恩病

　　D.美克兒憩室

　　E.潰瘍病

　　答案：A

　　學(xué)員提問(wèn)：我選的是B.

　　解析：早期腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85％，可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期腸癌患者除一般常見(jiàn)的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。因血液的糞便均勻地混合呈暗紅色，又稱為果醬色。常見(jiàn)于阿米巴痢疾，結(jié)腸息肉和結(jié)腸腫瘤。

　　2.瘡瘍潰后膿水不凈，經(jīng)內(nèi)服、外敷治療無(wú)效而形成的瘺管和竇道。其治法是（）

　　A.掛線法

　　B.結(jié)扎法

　　C.砭鐮法

　　D.挑治療法

　　E.針灸法

　　答案：A

　　學(xué)員提問(wèn)：何為砭鐮？適用范圍？

　　解析：砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。

　　適應(yīng)證：適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　1.關(guān)于子宮腺肌病的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

　　A.已近絕經(jīng)期的患者可保守治療

　　B.長(zhǎng)期劇烈痛經(jīng)者應(yīng)行子宮全切術(shù)

　　C.年輕患者可用高效孕激素治療

　　D.假孕療法無(wú)效

　　E.服用布洛芬僅為對(duì)癥治療

　　答案：C

　　學(xué)員提問(wèn)：應(yīng)該用什么治療？

　　解析：應(yīng)視患者年齡、癥狀和有無(wú)生育要求而定。

　　一、藥物治療目前尚無(wú)根治本病的有效藥物。對(duì)年輕、有生育要求、癥狀較輕或近絕經(jīng)期患者可試用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）治療。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）可緩解癥狀，并使子宮縮小，但停藥后易復(fù)發(fā)。

　　二、手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。對(duì)子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡行骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)，約80％患者術(shù)后疼痛緩解或消失。

　　三、中藥治療可參照痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)過(guò)多等病辨證治療。

　　2.患者因停經(jīng)8個(gè)月就診，小腹脹痛拒按，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。最佳選方是（）

　　A.逍遙散

　　B.柴胡疏肝散

　　C.加味烏藥散

　　D.血府逐瘀湯

　　E.少腹逐瘀湯

　　答案：D

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛。本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水人即嗆；瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，人暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；郁滯日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；至于唇，、目、舌、脈所見(jiàn)，皆為瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　患兒，男，4歲。胸悶憋氣，神疲乏力，時(shí)覺(jué)心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后諸癥加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心電圖：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。為明確診斷，下列最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.血病毒分離

　　D.血沉

　　E.血心肌酶

　　答案：E

　　學(xué)員提問(wèn)：那么C呢，分離出病毒不就確診了嗎？

　　解析：病毒性心肌炎是青壯年、兒童常見(jiàn)的心肌疾病，近幾年該病的發(fā)病率明顯增高。發(fā)病早期臨床癥狀多不典型，心電圖檢查缺乏特異性，病原學(xué)檢查非常困難，容易造成誤診和漏診。因此，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心肌酶譜（CK、CK-MB、GOT、LDH、α-HBD）便作為病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)。血病毒分離檢查只能確定病因，因此，檢查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶（CK-MB）和血清心肌肌鈣蛋白，在一定程度上反映心肌受損的情況。最佳答案選E.血心肌酶。

　　2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第2期word文檔下載