消化內(nèi)科：慢性胃炎

　　概述

　　慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。本病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡而增加。慢性胃炎的分類(lèi)方法有多種，各有特點(diǎn)。本病可分為慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者可同時(shí)存在或單一存在。其發(fā)病原因是多方面的，主要與下述有關(guān)：（1）胃粘膜損傷因素反復(fù)作用；（2）幽門(mén)螺旋？菌（HP）感染；（3）免疫機(jī)制所造成的損害；（4）膽汁反流；（5）年齡因素和胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因素缺乏；（6）遺傳因素。自從胃鏡應(yīng)用臨床以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)更加深化，現(xiàn)認(rèn)為慢性胃炎的實(shí)質(zhì)是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜的特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.部分患者可無(wú)癥狀，大多數(shù)可有程度不同的消化不良，上腹部不適、飽脹、燒灼感、鈍痛、噯氣、惡心嘔吐，常因機(jī)敏性食物或過(guò)冷過(guò)熱飲食而加重。2.萎縮性胃炎的表現(xiàn)與病變部位有關(guān)。胃體胃炎由于胃酸分泌受影響，可出現(xiàn)明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉并可有貧血，少數(shù)可發(fā)生惡性貧血，而其他消化道癥狀較少，胃竇胃炎則上腹痛癥狀較明顯，有時(shí)可類(lèi)似胃潰瘍之疼痛且可反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血。3.多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部呈片狀壓痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.有不同程度的消化不良表現(xiàn)；2.上腹部不適、疼痛，常因進(jìn)食不當(dāng)而加重；3.胃體胃炎、出現(xiàn)明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉及貧血；4.胃竇胃炎上腹疼痛明顯，常并發(fā)上消化道出血；5.胃鏡提示胃粘膜呈淺表性炎癥或萎縮性改變（病理證實(shí)）；6.X線(xiàn)氣鋇雙重造影示胃粘膜呈慢性炎癥改變。

　　治療原則

　　1.積極消除誘因；2.根據(jù)不同類(lèi)型胃炎選用藥物治療；3.有癌前醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集整理病變者（如萎縮性胃竇炎伴有重度不典型增生者或重度腸化、息肉）應(yīng)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.腹痛為主，可選用阿托品類(lèi)或啰通定。2.以消化不良為主要表現(xiàn)或有膽汁反流者可選用嗎丁琳或西沙必利（注意不能與阿托品類(lèi)藥同時(shí)應(yīng)用）并加用消膽胺。3.胃炎較重，粘膜有糜爛源時(shí)可加用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。4.胃酸缺乏者可加用1％稀鹽酸。5.合并有貧血者可肌注右旋糖酐鐵或維生素B12，口服葉酸等。6.消除殺滅Hp，可選1-2種抗生素配合鉍劑及H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，連用2周。7.糖類(lèi)皮質(zhì)激素僅適用于血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性的萎縮性胃體胃炎，而同時(shí)有惡性貧血者可能有一定效果，一般采用短療程療法。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)有上消化道癥狀者，檢查專(zhuān)案以框限“A”為主，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)專(zhuān)案。2.需與心臟、肝、膽、腎、胰腺等疾病鑒別或貧血原因不明時(shí)檢查專(zhuān)案包括框限“A”、“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：（1）臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常；（2）胃鏡所見(jiàn)粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：（1）癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；（2）胃鏡所見(jiàn)粘膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。3.未愈：癥狀減輕或加重，胃鏡所見(jiàn)粘膜組織學(xué)無(wú)變化或加重。

　　專(zhuān)家提示

　　慢性胃炎的診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查。本病在人群中發(fā)病率很高，一般凡有上消化道癥狀者胃鏡檢查可以得到慢性胃炎的診斷。有癥狀者和慢性胃炎的符合率很高，但是由于癥狀是非特異性的，多數(shù)病人仍應(yīng)作胃鏡或其他檢查，以排除胃的其他疾病，如早期胃癌、胃潰瘍、或排除胃外疾病。臨床上慢性膽囊炎和本病的癥狀十分相似，對(duì)于中年女性診斷慢性胃炎時(shí)以及胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流者，有必要進(jìn)行肝膽超聲波等檢查，以明確膽囊情況。本病的治療，特別是手術(shù)治療，一定要慎重，嚴(yán)格掌握指征，尤其是年輕患者胃部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。