代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

　　臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒。

　　1.病因

　　主要有：①堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、各種消化道瘺等；②酸性物質(zhì)過多，如休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺氧、乳酸大量產(chǎn)生，糖尿病時產(chǎn)生酮體過多，氨化銨、精氨酸輸入過多等；③腎功能不全，內(nèi)生的H+不能排出體外，HC03-吸收減少。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥患者可有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快，呼吸頻率有時可高達(dá)每分鐘40～50次。呼出氣帶有酮味�；颊呙骖a潮紅，心率加快，血壓常偏低�？沙霈F(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷�；颊叱？砂橛腥彼�的癥狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，患者容易發(fā)生心律不齊和休克。一旦產(chǎn)生則很難治療。

　　3.診斷

　　依據(jù)患者有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、膽瘺或休克等病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。做血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，血液pH和HC0₃^-明顯下降。代償期的血pH可在正常范圍，但HC0₃^-、BE（堿剩余）和PaCO₂均有一定程度的降低。

　　4.治療

　　病因治療最為重要。在處理時主張寧酸勿堿，利于氧與血紅蛋白的解離，向組織釋氧。由于機(jī)體可加快肺部通氣以排出更多C0₂，又能通過腎排出H^-、保留Na+及HC0₃^-，即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此只要能消除病因，再輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水，則較輕的代謝醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性酸中毒（血漿HC0₃^-為16～18mmol／L）�？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。對血漿HC0₃^-低于15mmol／L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。該溶液進(jìn)入體液后即離解為Na+和HC0₃^-.

　　HC0₃^-與體液中的H⁺化合成H₂C0₃，再離解為H₂0及C0₂，C0₂則自肺部排出，從而減少體內(nèi)H⁺，使酸中毒得以改善。Na⁺留于體內(nèi)則可提高細(xì)胞外液滲透壓和增加血容量。5%碳酸氫鈉每100ml含有Na+和HC0₃^-各60mmol.臨床上是根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，補(bǔ)給5%NaHC0₃溶液醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理的首次劑量可100～250ml不等。在用后2～4小時復(fù)查動脈血血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，根據(jù)測定結(jié)果再決定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量。治療原則是邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。

　　5%NaHC0₃溶液為高滲性，過快輸入可致高鈉血癥，使血滲透壓升高，應(yīng)注意避免。在酸中毒時，離子化的Ca²⁺增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca²⁺減少，便會發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。