普外：代謝性酸中毒

　　概述

　　代謝性酸中毒主要由于體內HCO₃^-減少所引起，可發(fā)生于腹瀉，腸，胰，膽瘺，高熱，脫水，腹膜炎，休克，腎功能衰竭等。是外科最常見的酸？平衡紊亂。其癥狀易被原發(fā)病癥狀所掩蓋，酸中毒往往加重原發(fā)病，所以在治療原發(fā)病的同時，必須及時糾正酸中毒。

　　臨床表現

　　1.呼吸加深加快，可有爛蘋果味。2.疲乏，嗜睡，昏迷。3.面色潮紅，血壓下降，心率快。

　　診斷依據

　　1.腹瀉，腸瘺，胰瘺，膽瘺，腹膜炎，休克，糖尿病，腎功醫(yī)學-教育-網搜集-整理能衰竭等病史。2.面色潮紅，呼吸加深加快，有爛蘋果味為突出表現。3.血PH、HCO₃^-降低。

　　治療原則

　　1.消除病因，糾正缺水和電解質紊亂；2.補充堿性藥物，糾正酸中毒。

　　用藥原則

　　1.臨床上先用0.9％NaCl、5％GS溶液糾正缺水和電解質紊亂。輕癥酸中毒可自行糾正，不能糾正者再用堿性藥物。2.忌用鈉鹽或合并呼吸性酸中毒者可用3.6％THAM。

　　輔助檢查

　　1.引起酸中毒的病因很多，應作相應的檢查；2.代謝性酸中毒發(fā)生率高，其癥狀易被原發(fā)病癥狀掩蓋，所以應常規(guī)、反復作血液生化檢查，及時診斷；3.臨床上酸平衡紊亂多為混合性，如既有代謝性酸中毒，又有呼吸性酸中毒，必要時應行“B”檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，血液生化正常。2.好轉：癥狀體征消失，血液生化基本恢復正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血液PH值，CO^2-CP低。

　　專家提示

　　代謝性酸中毒的治療，除去病因是治本，補是治標，所以應該積極治療原發(fā)病。輕癥酸中毒，在糾正缺水和電解質紊亂后可自行糾正，不必補。重癥者應及時糾正酸中毒，在補？治療過程中，應注意觀察臨床表現和復查血液生化，當癥狀改善，尿量足夠，CO₂CP18mmol／L以上，可不必再用堿性藥物。代謝性酸中毒時，血清K⁺可偏高，當糾正酸中毒和缺水后，可出現低血K⁺，手足抽搐，應注意補K⁺。