心房顫動——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　心房顫動是一種常見的心律失常，按發(fā)作情況可分為急性房顫和慢性房顫。前者指初次發(fā)作房顫，且在24～48小時以內(nèi)的房顫；后者又可分為陣發(fā)性房顫（可自行終止）、持續(xù)性房顫（需干預(yù)治療后方能終止）和永久性房顫。

　　1、病因

　�。�1）多發(fā)生于原有心血管疾病病人，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（目前我國，非瓣膜病房顫已占發(fā)病的首位。）、甲亢、肺源性心臟病等。

　�。�2）部分不能查到任何病因，即發(fā)生在無器質(zhì)性心臟疾病證據(jù)患者的房顫，稱為特發(fā)性房顫。

　　2、臨床表現(xiàn)

　�。�1）癥狀：發(fā)生心房顫動可導(dǎo)致心房排血功能喪失，使左心排量比正常竇性心律時下降20%～30%；癥狀與心室率的快慢有關(guān)，慢房顫時除感活動能力下降外可無其他癥狀；快房顫時可感心悸、胸悶、氣短、活動受限，甚至可誘發(fā)心力衰竭。

　　（2）體征：心室律絕對不整、第一心音強弱不等、脈短絀。

　　（3） 房顫病人易發(fā)生體循環(huán)栓塞 （發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6～7倍）。

　　3、心電圖表現(xiàn)

　�。�1）正常P波消失，代以大小不等，形態(tài)各異的顫動波（f波，V1導(dǎo)聯(lián)最明顯）, f波的頻率為350～600次/分。

　�。�2）R–R間期絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。

　　4、治療

　�。�1）病因治療：治療原發(fā)的心血管疾病。

　�。�2）心房顫動的治療

　　1）節(jié)律控制：藥物或電擊均可。室率快、癥狀重、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者緊急電復(fù)律；病情穩(wěn)定者先藥物復(fù)律，（>7天，藥物難以奏效）無效電復(fù)律，06年美國醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）、歐洲心臟協(xié)會（ESC）共同修訂了心房顫動治療指南，推薦轉(zhuǎn)復(fù)及轉(zhuǎn)復(fù)后維持心律的藥物有：氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮等；復(fù)律時地高辛是有害的，不建議使用。

　　2）室律控制：對于房顫持續(xù)數(shù)年，復(fù)律成功也很難維持者、藥物復(fù)律和維持竇律的風(fēng)險大于房顫本身風(fēng)險者、老齡或心臟器質(zhì)性疾病未糾正者，

　　治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

　　3）預(yù)防栓塞：既往有血栓栓塞、風(fēng)心病二尖瓣狹窄和瓣膜置換術(shù)后、高齡（≥75歲）、高血壓、心力衰竭、糖尿病等危險因素者，應(yīng)終身接受抗凝治療。首選藥物應(yīng)為華法林，但需嚴(yán)密監(jiān)測其凝血酶原時間，世界衛(wèi)生組織建議用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為抗凝監(jiān)控指標(biāo)，代替直接測得的凝血酶原醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理時間值，調(diào)整華法林劑量,使INR在2-3的范圍，可獲最佳抗血栓效果，而出血機率與安慰劑相近。

　　（3）其他：近年來采用射頻消融術(shù)治療心房顫動有很大的發(fā)展，獲得較好的療效。其他方法如房室結(jié)改良術(shù)、植入頻率應(yīng)答式心室按需起搏器、植入式心房除顫器等也在臨床應(yīng)用。