急性腎衰竭的實驗室與輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　急性腎衰竭是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于急性腎衰竭的輔導資料，請參考：

　　實驗室與輔助檢查如下：

　　1.血液檢查

　　有輕、中度貧血；血漿肌酐和尿素氮進行性上升，高分解代謝者上升速度較快，橫紋肌溶解引起的肌酐上升更快；血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L；血pH值常低于7.35，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/L；血清鈉濃度正常或偏低；血鈣降低，血磷升高。

　　BUN：Scr（mg/dl）比值正常為10～15：1。因腎前性氮質血癥由于腎臟低灌注引起腎小球濾率下降，及小球小管失衡現(xiàn)象，腎小管功能未受損，低尿流速率導致腎小管重吸收尿素增加，使腎醫(yī)|學教育網搜集整理前性少尿時血漿BUN：Scr不成比例增加，可達20：1或更高。急性腎小管壞死因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10～15：1。

　　2.尿液檢查

　　尿常規(guī)檢查尿蛋白多為+～++，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮；尿滲透濃度低于350mOsm/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高；尿鈉濃度大于20mmol/L，考慮為缺血性急性腎衰竭；尿鈉濃度小于20mmol/L，考慮為腎前性氮質血癥。濾過鈉排泄分數（FENa）常大于1。

　　應注意尿液診斷指標的檢查須在輸液、使用利尿劑前進行，否則會影響結果。

　　3.影像學檢查

　　尿路超聲顯像對排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。必要時CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關的擴張，如有足夠的理由懷疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。CT血管造影，MRI或放射性核素檢查對有無血管閉塞病變有幫助，但明確診斷仍需行腎血管造影。

　　4.腎活檢

　　是重要的診斷手段。在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進性腎炎及過敏性間質性腎炎。