腦血栓的診斷和鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腦血栓的診斷和鑒別診斷是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于腦血栓的診斷和鑒別診斷的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　診斷和鑒別診斷如下：

　�。ㄒ唬┗颊叨酁橹欣夏瓴∪�，長(zhǎng)期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有失語，意識(shí)多清楚。應(yīng)當(dāng)盡可能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)做頭部CT，頭顱CT 24～48小時(shí)后可見明顯低密度灶。

　　鑒別診斷應(yīng)當(dāng)區(qū)別導(dǎo)致腦血栓形成的不同原因，高血壓動(dòng)脈硬化可以通過MRA或TCD檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)于系統(tǒng)性血管炎常�？梢园l(fā)現(xiàn)自身抗體的出現(xiàn)，DSA檢查提示相關(guān)存在串珠樣改變。如果成年患者存在顯性遺傳性家族史，缺乏高血壓、糖尿病等腦卒中常見危險(xiǎn)因素。應(yīng)當(dāng)考慮到顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴隨皮層下梗死和白質(zhì)腦病的可能性，通過皮膚微血管檢查或NOTCH3基因檢查加以確診。年輕患者出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球中線附近的水腫和微出血，伴隨高顱內(nèi)壓，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRV或DSA檢查，確定是否存在腦靜脈竇血栓形成。而青年人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)在頂、枕交界部位以皮層損害為主的大片梗死樣改變，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血乳酸測(cè)定、肌肉病理和線粒體基因的3243點(diǎn)突變檢查，區(qū)別于線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作。

　�。ǘ�）診斷要點(diǎn)

　　1.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，大多無明顯頭痛和嘔吐。

　　2.發(fā)病可較緩慢，多逐漸或呈階梯性進(jìn)行。多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等。

　　3.發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。

　　4.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　5.有條件時(shí)可首選CT或MRI檢查。腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。