胸腔積液的各種檢查和判斷

　　（一）影像學(xué)檢查

　　游離積液呈均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低的弧形影。胸腔積液發(fā)生包裹時(shí)，近肺側(cè)邊緣略凸出。雙側(cè)胸腔積液為多發(fā)性漿膜腔積液，常見(jiàn)于結(jié)核、結(jié)締組織病、心力衰竭和腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。

　　（二）胸水常規(guī)

　　包括外觀、比重、細(xì)胞數(shù)、有核細(xì)胞數(shù)和分類。其中紅細(xì)胞數(shù)大于0.5×109/L時(shí)外觀呈血性，多見(jiàn)于腫瘤、肺栓塞和結(jié)核性胸膜炎。有核細(xì)胞分類對(duì)病因的鑒別有意義。任何原因造成的炎癥在急性期（2～3天）往往以中性粒細(xì)胞增多為主。隱匿起病的如惡性胸水和結(jié)核則均以淋巴細(xì)胞為主。肺炎旁胸水以中醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理性粒細(xì)胞增多為主。

　　（三）胸水生化檢查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA（腺苷脫氨酶）等，其中蛋白和LDH對(duì)滲出液和漏出液的鑒別有重要價(jià)值。目前常采用的Light標(biāo)準(zhǔn)為：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH：＞0.6；③胸水LDH＞200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果滿足上述三項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)可判斷為滲出液。該標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，特異性略差。

　　pH顯著降低的常見(jiàn)情況有腫瘤、膿胸、食管破裂等。葡萄糖顯著降低的常見(jiàn)情況有腫瘤、膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ADA增高主要見(jiàn)于結(jié)核、類風(fēng)濕和膿胸。

　　（四）胸水病原檢測(cè)

　　（五）胸水細(xì)胞學(xué)和胸膜活檢

　　對(duì)惡性胸腔積液的診斷有價(jià)值。對(duì)于診斷困難的胸腔積液患者應(yīng)考慮經(jīng)胸腔鏡行胸膜活檢進(jìn)行胸膜病理檢查，對(duì)腫瘤、結(jié)核和其他少見(jiàn)胸膜病變的診斷有重要價(jià)值。