普外：甲狀腺腫瘤

　　概述

　　甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫。惡性腫瘤95％以上為原發(fā)性甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉移瘤。甲狀腺癌有60％為乳頭狀癌，多發(fā)生于年青人，女性多于男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結轉移，手術治療后，生存期長愈后佳。應早期發(fā)現(xiàn)早期手術。另有15％為未分化癌，多發(fā)生于年齡較老病人。惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴和血運轉移。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般早期病人無甚癥狀，腫塊大可有氣管及食道之壓迫癥狀，如呼吸不暢，吞咽困難。如果侵犯喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。2.早期均在一側甲狀腺發(fā)現(xiàn)一腫塊，活動可隨吞咽上下運動。甲狀腺的結節(jié)較硬，硬度可超過實質(zhì)性腫瘤。早期的癌在臨床上很難與良性腫瘤區(qū)別，繼而發(fā)展出現(xiàn)頸淋巴結腫大轉移；并可出現(xiàn)壓迫癥狀，甚而出現(xiàn)遠處轉移可至骨（扁骨為主）、肺、腦等處。

　　診斷依據(jù)

　　1.頸前甲狀腺部位出現(xiàn)無疼性腫塊，無甲狀腺功能改變，可隨吞咽上下活動，都以腫瘤性生長為主。質(zhì)硬有彈性可能為囊腫。2.甲狀腺有腫塊同側頸淋巴結腫大，應警惕為甲狀腺癌。甲狀腺有腫塊，伴有發(fā)聲嘶啞或其他壓迫癥狀也應警惕為甲狀腺癌。3.一側甲狀腺單發(fā)結節(jié)，7－15％可能為甲狀腺癌，男性尤為甚，應早期手術。

　　治療原則

　　1.甲狀腺多發(fā)結節(jié)一般多屬良性病變，如甲狀腺功能是正常的或減退的可試行一段時期甲狀腺素治療，結節(jié)可能消退。但多發(fā)結節(jié)可有繼發(fā)功能亢進或癌變，故仍以手術治療為妥。2.甲狀腺單發(fā)結節(jié)，尤硬而有彈性者，B超為囊性的，也�？捎眉谞钕偎刂委�，如腫塊消失不須行手術。對發(fā)展快、質(zhì)地硬的實質(zhì)性腫塊，特別伴有頸部淋巴結腫大的，或在小兒、青少年及男性病人的單發(fā)結節(jié)，惡性可能極大須即時手醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜集-整理術治療。

　　用藥原則

　　甲狀腺為人體重要內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺素參與人體的生長、發(fā)育及代謝。因甲狀腺腫瘤切除一側或雙側大部分后，體內(nèi)甲狀腺素的生產(chǎn)必受影響，故而手術后必須給予用“C”項中甲狀腺素片補償治療，尤對年青病人更為須要。而甲狀腺癌術后病人，因所有抗癌藥物都對其不敏感，唯使用較大量的甲狀腺素使產(chǎn)生負反饋作用，從而延遲腫瘤的復發(fā)，在臨床上已取得良好的效果。

　　輔助檢查

　　臨床上，對于甲狀腺腫塊的定位檢查，最基本的為手法檢查，除此之外有很多方法可作為定位的檢查如“A”“B”“C”。但要作出準確的定性檢查唯有一穿刺或切取作細胞或組織病理檢查才可下定性診斷，故而應結合病員的具體情況作相宜的輔助檢查而有利于診斷并及時作出手術的治療。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，無復發(fā)。2.好轉：癥狀體征消失，短期內(nèi)又有復發(fā)。3.未愈：某些未分化癌，手術切除困難，有時僅作氣管切開，解除呼吸困難。

　　專家提示

　　甲狀腺癌約占60％以上為分化較好的乳頭狀癌，其生長緩慢，惡性程度相對較低，故而早期發(fā)現(xiàn)早期治療后，生存期長、予后較佳。故而在平時對甲狀腺單發(fā)腫瘤應予以重視，尤對小兒、青少年及男性病人。發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫瘤，不少是惡性的。不宜多觀察，用藥物治療的同時，應及時手術，以取得最好的效果。