普外：小腸腫瘤
概述
小腸腫瘤較胃腸道其他部位少見，約占胃腸道腫瘤2％左右，其中良性腫瘤占1／4，惡性者占3／4。小腸腫瘤診斷較困難，易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，15％可惡變。惡性腫瘤有腺癌和肉瘤兩類，類癌少見。腺癌向腸腔生長，息肉樣，瘤可沿腸壁生長致腸腔狹窄，常見于十二指腸及近段空腸。肉瘤主要有淋巴肉瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及何金杰病，原發(fā)惡性淋巴瘤最多見。位于小腸近端多見的，尚有平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。此外，小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤。應(yīng)提高對其警惕性，以便及早診斷及治療。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀不典型，且良惡性早期難區(qū)別，常見腹痛，為隱痛，脹痛甚至劇烈腹痛，伴惡心嘔吐腹瀉、食欲下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)出血，梗阻穿孔癥狀。2.消瘦、貧血，腹部包塊，多可活動而不固定；惡性者質(zhì)硬活動度小或固定。
診斷依據(jù)
1.腹脹、腹痛，伴惡心嘔吐，腹瀉或便秘；2.腸道出血、梗阻、穿孔；3.消瘦、貧血，腹部有活動包塊；4.腸型及蠕動波，捫診可及活動包塊或表淺的腹腔內(nèi)包塊；5.鋇餐造影見近段小腸擴(kuò)張、充盈缺損或腸套疊征或腸管受壓變形移位，偶有腸內(nèi)瘺形成腸短路征；6.腸系膜上動脈造影；7.CT或B超及纖維小腸鏡協(xié)助診斷或進(jìn)行活檢。
治療原則
1.良性小腸腫瘤可作部分病變腸段及周圍組織部份切除；多發(fā)者可分段切除吻合術(shù)；2.惡性腫瘤者局限宜根治性切除術(shù)；3.晚期腫瘤并梗阻、出血等可作短路吻合術(shù)以解除梗阻醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理或緩解癥狀；4.必要時可選化療或放療作術(shù)后或姑息性治療。
用藥原則
1.無明顯并發(fā)癥者按常規(guī)手術(shù)前后用藥進(jìn)行治療；2.伴穿孔梗阻出血者可選頭狍菌素第二、三代抗生素及補(bǔ)充必要全血、血漿、電解質(zhì)、維生素及能量合劑類藥物。“C”類藥物可酌情選用。3.本病應(yīng)以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。
輔助檢查
1.一般癥狀或無并發(fā)癥者可選框限“A”；2.有出血或癥狀較重可加選框限“B”；3.診斷不明者可增做框限“C”檢查；
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，病變腸段可作切除或根治性切除治療。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失；大部分病變腸段切除。3.未愈：癥狀體征無改善，病變腸段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合術(shù)等。
專家提示
有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或伴有消瘦、貧血、腹塊甚至出現(xiàn)出血、梗阻穿孔癥狀時應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能。應(yīng)盡可能在較早期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥前明確診斷。診斷除詳細(xì)？解病史、癥狀、體征外，可選用鋇劑全消化道造影、小腸系膜血管造影以及B超、CT、同位素掃描或腹腔鏡等檢查手段明確診斷。一旦診斷明確，不論性質(zhì)是良性或惡心均應(yīng)及早剖腹手術(shù)治療方能收到滿意效果。有并發(fā)癥者可行急診剖腹探查治療。
