骨科：腕舟骨骨折
概述
腕骨分二排，舟骨靠近排橈側(cè)，其狀如舟，故其名。但不規(guī)則，背面狹長，粗糙不平，與橈骨形成關(guān)節(jié)。跌倒受傷時(shí)，掌心著地，舟骨首當(dāng)其沖，受壓于橈骨與頭狀骨之間，形成骨折。由于舟骨所處位置剪力大，血運(yùn)不良，故難于愈合。舟骨骨折多見于青壯年。
臨床表現(xiàn)
1.腕背腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，鼻煙窩有明顯壓痛。2.檢查時(shí)讓病人握掌，手部橈偏，屈曲拇及食指，叩擊其掌骨頭時(shí)，舟骨有明顯疼痛。
診斷依據(jù)
1.有腕部外傷史及上述癥狀體征。2.X線攝正側(cè)斜位片。有時(shí)早期骨折線顯示不清可在兩周后再攝片以便確診。
治療原則
1.可疑舟骨骨折而X線片未見骨折線者，應(yīng)先按骨折進(jìn)行固定。二周后攝片復(fù)查，若無骨折，不再固定，如有骨折，則應(yīng)繼續(xù)不間斷固定，直至骨折愈合。2.無移位骨折，可醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理用無襯墊短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°橈偏，及拇指對(duì)掌位6-8周或更長時(shí)間。3.有移位骨折或陳舊性骨折可行橈骨莖突切除，內(nèi)固定或植骨術(shù)，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性壞死，可行血管種植，或舟骨切除，或行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
用藥原則
1.對(duì)非手術(shù)療法患者，一般無需藥物治療。2.需手術(shù)治療者，術(shù)后要用抗生素等。
輔助檢查
1.舟骨骨折可因檢查過失而漏診，A項(xiàng)檢查蝶形位有助診斷，但常未為臨床想起；2.B、C項(xiàng)檢查為確診是有意義的選擇。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：對(duì)位及固定良好。3.未愈：骨折未愈合，或缺血壞死。
專家提示
舟骨骨折酷似腕部扭傷，臨床易被忽視。早期骨折線隱匿不易發(fā)現(xiàn)，后期又因處理不及時(shí)、常造成骨不愈合或缺血壞死，故舟骨骨折必須引起重視，需到有條件的醫(yī)院及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師處進(jìn)行骨科檢查以防漏診。
