肛管、直腸疾病的檢查方法

　　檢查方法總結(jié)如下：

　　（一）直腸指診

　　1.直腸指診的體位

　�。�1）左側(cè)臥位

　�。�2）胸膝位

　�。�3）截石位

　�。�4）蹲位

　　（5）彎腰前俯位

　�。�1）左側(cè)臥位

　　病人向左側(cè)臥位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲貼近腹部。

　　（2）胸膝位

　　病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。

　　意義：

　�、偈菣z查直腸肛管的最常用體位。

　�、谝彩乔傲邢侔茨Φ某Ｒ�(guī)體位。

　�。�3）截石位

　　病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。

　　意義：

　　此為直腸肛管手術(shù)時常用的體位；

　　也適用于一般檢查，雙合診常用。

　　（4）蹲位

　　病人在檢查臺上取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便樣用力狀。

　　意義：適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

　�。�5）彎腰前俯位

　　雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。

　　意義：肛門視診的常見體位。

　　直腸指診的意義：

　�、偈呛唵味�最重要的檢查方法；

　�、趯�及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大（避免因誤診為痔、腸炎、慢性痢疾等疾病而延誤治療）；

　�、�70%的直腸癌在直腸指診時發(fā)現(xiàn)；

　�、�85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未做直腸指診引起。

　　直腸指診的意義（鑒別診斷）

　�。�1）痔

　　多較柔軟不易捫及。

　　血栓時可捫到硬結(jié)，有時有觸痛、出血。

　�。�2）肛瘺

　　肛門外可見瘺管外口。

　　雙指合診可捫及瘺管呈條索狀物。

　�。�3）直腸息肉

　　可捫到質(zhì)軟、可推動的圓形腫物，有蒂。

　�。�4）肛管、直腸癌

　　可捫到高低不平的硬結(jié)、潰瘍、菜花狀腫物，質(zhì)硬，腸腔有狹窄。

　　指套上常有膿血和黏液。

　　（二）特殊檢查方法

　　1. 內(nèi)鏡檢查

　�、俑亻T鏡（肛窺）

　　觀察距離：7cm

　　可直視觀察直腸肛管黏膜有無充血、潰瘍、息肉、痔塊、腫瘤等病變。

　　適用于：低位直腸病變和肛門疾病，能了解低位直腸癌、痔、肛瘺等疾病的情況。

　　體位：多為膝胸位。

　　可同時進行活檢或予以治療。

　　注意：

　　肛門周圍病變記錄的方法不同

　�。�1）.膝胸位：肛門后方中點為12點，前方中點為6點；

　�。�2）.截石位：與膝胸位相反。

　�、谝覡罱Y(jié)腸鏡

　　是診斷直腸、乙狀結(jié)腸疾病的重要方法。

　　觀察距離：25～30cm

　�、� 纖維結(jié)腸鏡檢查

　　顯著提高結(jié)直腸疾病，包括回腸末端和盲腸疾病的檢出率和診斷率。

　　可同時進行治療，如：息肉摘除、下消化道出血的止血、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、結(jié)直腸吻合口良性狹窄的擴張。

　　不足：可出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　2. 影像學(xué)檢查

　　① X線檢查

　　氣鋇雙重造影有利于結(jié)直腸微小病變的顯示。

　　對直腸腫瘤、憩室、炎性腸病、先天性異常、直腸粘膜脫垂等有重要診斷價值。

　�、贛RI

　　清晰顯示肛門括約肌及盆腔臟器的結(jié)構(gòu)。

　　在肛瘺的診斷及分型、直腸癌術(shù)前分期以及術(shù)后復(fù)發(fā)的鑒別診斷方面很有價值，較CT優(yōu)越。

　�、跜T

　　CT模擬結(jié)腸鏡（CTVC）：一種全直結(jié)腸顯像的診斷技術(shù)，可產(chǎn)生類醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理似纖維結(jié)腸鏡的三維仿真影像。

　　對結(jié)直腸腫瘤、息肉有重要診斷價值。

　　優(yōu)點：快速、無損傷性。