肝癌的各種臨床治療
1.肝癌的手術(shù)治療
�。�1）肝切除
·早期實(shí)施手術(shù)是目前首選、最有效的方法
·手術(shù)適應(yīng)證（考慮的因素）
1）病人一般情況
�、佥^好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變
�、诟喂δ苷＃騼H輕度損害，肝功能分級(jí)為A級(jí)，或?qū)貰級(jí)，但經(jīng)短期護(hù)肝治療后肝功能恢復(fù)到A級(jí)（見(jiàn)附表）
③ 肝外無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤
附：Child-pugh分級(jí)
| 項(xiàng)目 | 異常程度得分 | ||
| 1 | 2 | 2 | |
| 血清膽紅素（mmol/L） | ＜34.2 | 34.2～51.3 | ＞51.3 |
| 血漿清蛋白（g/L） | ＞35 | 28～35 | �。�28 |
| 凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間（s） | 1～3 | 4～6 | �。�6 |
| �。冈嚷�%） | （30） | （30～50） | （＜30） |
| 腹水 | 無(wú) | 少量，易控制 | 中等量，難控制 |
| 肝性腦病 | 無(wú) | 輕度 | 中度以上 |
| 總分5～6分者肝功能良好（A級(jí)），7～9分者中等（B級(jí)），10分以上肝功能（C級(jí)）。 | |||
2）可以作根治性肝切除的（關(guān)鍵詞：少（單或3個(gè)以內(nèi)）、小、外）：
�、賳伟l(fā)的微小肝癌
�、趩伟l(fā)的小肝癌
�、蹎伟l(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%
④ 多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
3）可以作姑息性肝切除的（關(guān)鍵詞：多、大、內(nèi)） ：
�、� 3－5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限在相鄰的2－3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無(wú)瘤組織代償增大，達(dá)全肝的50%以上；如腫瘤分散可分別作局限性切除
②左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、第二肝門(mén)未受侵犯，無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上
③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無(wú)瘤肝組織代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上
�、堍窕颌蔚拇蟾伟┗蚓薮蟾伟�
⑤肝門(mén)部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時(shí)行肝門(mén)部淋巴結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后進(jìn)行放射治療
�、拗車K器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除；遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時(shí)作轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。
4）其他
�、俑伟┖喜⒛懝馨┧ā㈤T(mén)靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時(shí)，如癌栓形成時(shí)間不長(zhǎng)，病人一般情況許可，應(yīng)切除腫瘤，取出癌栓。
�、诎橛衅⒐δ芸哼M(jìn)和食管靜脈曲張者切除腫瘤同時(shí)切除脾，并作斷流術(shù)。
③肝功能正常時(shí)可切除70～80%的肝組織
�、芨斡不瘯r(shí)，切除的肝組織不宜超過(guò)全肝的50%，特別是右半肝。
�、� 對(duì)伴有肝硬化的小肝癌采用根治性局部切除術(shù)，即距腫瘤2cm切肝。
2.手術(shù)禁忌證：
�、� 有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫
②存在肝外轉(zhuǎn)移
�、廴砬闆r不能耐受手術(shù)
3.放射治療
適應(yīng)癥：
一般情況尚好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水，無(wú)脾亢和食管靜脈曲張，腫瘤局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。
4.化學(xué)藥物治療
原則上不作全身化療。
�、俑蝿�(dòng)脈或門(mén)靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞，
適應(yīng)證：
·經(jīng)剖腹探察發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除者
·腫瘤姑息切除后后繼治療者
5.射性介入治療
適應(yīng)證：
·未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者
6.生物治療
·主要是免疫治療
·可使用核糖核酸、干擾素等
·可與化療聯(lián)合應(yīng)用
7.局部注射無(wú)水酒精或化療藥物
·適用于瘤體較小，不能或不宜手術(shù)切除者特別是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。
·多經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺
·優(yōu)點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小
8.中醫(yī)中藥治療
·與其他療法配合應(yīng)用
·主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應(yīng)
9.并發(fā)癥的處理
·肝結(jié)節(jié)破裂出血
①不能自行止血者需手術(shù)止血
�、谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤
③不能切除腫瘤的可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞，局部用止血?jiǎng)┗蚣啿继钊寡?
�、芡砥诓荒苁中g(shù)者，內(nèi)科治療，預(yù)后差
