原發(fā)性肝癌——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　原發(fā)性肝癌是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于原發(fā)性肝癌的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）概論

　　與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉菌感染有關(guān)。

　　（二）病理

　　1.按腫物大小分四型：

　�、傥⑿「伟�（直徑≤2cm）

　　②小肝癌（>2cm，≤5cm ）

　�、鄞蟾伟�（>5cm，≤10cm ）

　�、芫薮蟾伟�（>10cm）

　　2.組織學(xué)分為三型

　�、俑渭�(xì)胞型（最多見）

　�、谀懝芗�(xì)胞型

　�、刍旌闲�

　　3.大體病理分三型：

　　①結(jié)節(jié)型

　�、诰迚K型

　�、蹚浡�型

　　（三）臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　·起病常隱匿，早期無典型癥狀。

　　·一旦出現(xiàn)癥狀，多已進(jìn)入中晚期。

　　1）肝區(qū)疼痛：最為主要和常見的癥狀。

　　·常為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

　　·若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部

　　·突發(fā)劇烈腹疼伴腹膜刺激征可能是肝癌結(jié)節(jié)破裂。

　　2）全身及消化道癥狀

　　·主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹脹等。

　　·可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。

　　·晚期可出現(xiàn)黃疸、惡液質(zhì)。

　　3）肝腫大

　　·為中晚期肝癌最常見的體征

　　·肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則

　　·可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。

　　4）癌旁綜合征

　　·是指由于癌腫本身代謝異�；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種異常作用而引起的機(jī)體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的綜合征，

　　·兩種最常見的類型是低血糖癥和紅細(xì)胞增多癥，還有高血鈣、高膽固醇血癥。

　　5）轉(zhuǎn)移

　　·最多見的是：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)散播

　　·肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于：肺，其次為骨、腦

　　·淋巴轉(zhuǎn)移最多見于：肝門淋巴結(jié)

　　·還可有直接蔓延和腹腔種植轉(zhuǎn)移

　　·并可出現(xiàn)與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀

　　2.體征

　　1）肝腫大：進(jìn)行性肝腫大為最常見的特征性體征之一，多屬晚期征象。（最常見的癥狀：肝區(qū)疼痛。）

　　2）脾腫大：多見于合并肝硬化或門靜脈高壓癥的病例，門靜脈或脾靜脈內(nèi)癌栓或者肝癌壓迫門靜脈或脾靜脈也能引起脾腫大。

　　3）腹水：多因合并肝硬化門靜脈高壓癥、門靜脈、肝靜脈甚至下腔靜脈癌栓醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理所致，腫瘤浸潤還可引起癌性腹水，肝癌自發(fā)破裂可引起血性腹水。

　　4）合并的肝硬化的其他表現(xiàn)：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

　　5）轉(zhuǎn)移癌的體征；可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液（多為右側(cè)）等

　　3.并發(fā)癥

　　·可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常見于病程晚期，故常是致死的原因。

　　1）肝性昏迷

　　·為終末期的并發(fā)癥。

　　2）上消化道出血

　　·合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血，

　　·也可因胃腸道黏膜糜爛、凝血機(jī)制障礙而出血。

　　3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　·破裂限于肝包膜下可引起肝區(qū)突發(fā)疼痛，且肝臟迅速增大。

　　·若腫瘤破入腹腔則引起急腹癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克或死亡。

　　4）繼發(fā)感染

　　· 因腫瘤長期消耗、抵抗力減弱，尤其在放射治療和化療后白細(xì)胞顯著下降者，容易并發(fā)各種感染如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

　　（四）診斷

　　1.定性診斷

　�。�1）臨床表現(xiàn)

　　·中年以上男性，有肝病病史，有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)警惕肝癌可能。

　　（2）肝癌血清標(biāo)志物

　　AFP是監(jiān)測(cè)原發(fā)性肝癌常用的方法。

　　·AFP≥400μg／L，持續(xù)4周以上；

　　·AFP≥200μg／L，持續(xù)8周以上，

　　·并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

　　2.定位診斷

　�。�1）超聲檢查

　　·是唯一既無電離輻射，又無創(chuàng)傷的方法，可作為普查手段。

　　·分辨低限為：1cm

　�。�2）CT檢查

　　· 具有較高的分辨率

　　·對(duì)判斷能否手術(shù)切除有重要價(jià)值（而用于普查的是B超）

　　·可發(fā)現(xiàn)1cm左右的微小肝癌

　�。�3）磁共振呈像（MRI）

　　· 對(duì)鑒別血管瘤優(yōu)于CT

　　·檢出肝癌的最小直徑為1cm左右

　�。�4）肝血管造影

　　· 對(duì)小肝癌的定位診斷是各項(xiàng)檢查中最優(yōu)者

　　·采用數(shù)字減影肝血管造影（DSA），可發(fā)現(xiàn)直徑為0.5cm的腫瘤。

　　·缺點(diǎn)：侵入性檢查方法，有一定的并發(fā)癥。

　�。�5）X線檢查

　　·腹平片可見肝陰影增大；

　　·右肝癌腫常見右側(cè)膈肌升高或局限性隆起；

　　·位于肝左葉或巨大肝癌可見胃和橫結(jié)腸被推壓。

　�。�6）肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　· 有確定診斷意義。

　　·多在B超定位下穿刺。

　　·有出血風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)使用。

　　（五）臨床分期

　　Ｉ期：無明確肝癌癥狀和體征，或手術(shù)發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)直徑<5cm。

　�、蚱冢喊Y狀較輕，一般情況尚好，臨床估計(jì)或手術(shù)發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)腫瘤局限于一葉（Ⅱ甲），或局限于半肝（Ⅱ乙）。

　�、笃冢河忻黠@惡液質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者，或臨床估計(jì)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤超過半肝者。