膽道系統(tǒng)疾病診斷方法

　　膽道系統(tǒng)疾病診斷方法如下：

　　（一）B超

　　診斷膽道疾病的首選檢查方法。

　　突出優(yōu)點(diǎn)：安全無(wú)創(chuàng)、方便準(zhǔn)確。

　　1.膽道結(jié)石

　　B超是診斷膽道疾病的首選

　　診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，

　　對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷率在60%～80%。其主要原因是胃腸道氣體對(duì)膽總管下段的干擾所致。

　　診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。

　　2.鑒別黃疸原因

　　B超診斷梗阻性黃疽的主要依據(jù)是：膽管擴(kuò)張

　　A.正常情況下，肝內(nèi)膽管不顯影，若顯影，肝外膽管上段直徑>5mm，中下段膽管>10mm，則提示膽管擴(kuò)張。

　　B.膽總管及以上膽管擴(kuò)張，提示膽總管下端或壺腹部梗阻。

　　C.肝內(nèi)外膽管均未擴(kuò)張，提示為非梗阻性黃疸

　　●判斷梗阻原因：

　　A.強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影提示結(jié)石，

　　B.不均質(zhì)回聲不伴聲影提示腫瘤。

　　3.其他膽道疾病

　　1）B超診斷膽囊息肉、膽囊炎。

　　膽囊息肉是不隨體位移動(dòng)、不帶聲影的中低回聲團(tuán)。

　　典型的膽囊炎表現(xiàn)為囊壁增厚（>3mm）毛糙，急性期則表現(xiàn)為雙邊征。

　　2）B超還可診斷膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽管擴(kuò)張癥等膽道疾病。

　　3）B超可引導(dǎo)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、引流。

　　4）腹腔鏡手術(shù)中利用特殊探頭行超聲檢查。

　�。ǘ�）CT

　　由于不受十二指腸氣體干擾，CT對(duì)膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。

　　對(duì)膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準(zhǔn)確診斷。

　　（三）ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）

　　●是應(yīng)用纖維十二指腸鏡從乳頭部插管至膽總管醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或胰管內(nèi)直接造影顯示膽胰管系統(tǒng)

　　●用于（診斷+治療）：

　�、� 鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍

　　② 了解十二指腸乳頭有無(wú)病變

　�、� 經(jīng)十二指腸鏡切開乳頭及0ddi括約肌，直接插管取膽總管結(jié)石，放置引流管。

　　●并發(fā)癥：誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎。

　　（四）口服法膽囊造影術(shù)（OCG）

　　方法：服用碘蕃酸14小時(shí)后，藥物經(jīng)肝排出進(jìn)入膽囊濃縮后拍腹部X線片，

　　可顯示膽囊結(jié)石、息肉或腫瘤等病變。進(jìn)食脂肪餐后可了解膽囊收縮功能。

　　用于：判斷膽石的性質(zhì)和膽囊功能

　　缺點(diǎn)：影響因素多，正確診斷率低。目前已經(jīng)基本被B超取代（7版教材）。

　　（五）PTC和PTCD

　　經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）是在X線透視或B超引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺經(jīng)過(guò)胸或腹壁、肝臟進(jìn)入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變部位、范圍，幫助鑒別黃疸。

　　肝內(nèi)膽管越擴(kuò)張，PTC成功率越高。

　　操作簡(jiǎn)便、膽道顯示清楚，

　　有創(chuàng)，可發(fā)生膽漏、出血或急性膽管炎等并發(fā)癥。

　　經(jīng)皮肝穿膽管引流（PTCD）：PTC的同時(shí)，置管于肝內(nèi)膽管引流減壓。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　可減少PTC膽漏導(dǎo)致腹膜炎的危險(xiǎn)

　　可緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期手術(shù)做準(zhǔn)備。

　　可經(jīng)導(dǎo)管放置支架管治療膽道狹窄。

　�。�六）膽道鏡

　　1.術(shù)中膽道鏡檢查：可經(jīng)膽總管切開處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行檢查。

　　適用于：

　�、僖捎心懝軆�(nèi)結(jié)石殘留；

　�、谝捎心懝軆�(nèi)腫瘤；

　�、垡捎心懣偣芟露思案蝺�(nèi)膽管主要分支開口狹窄。

　　術(shù)中可通過(guò)膽道鏡利用網(wǎng)籃、沖洗等取出結(jié)石，還可行活體組織檢查。

　　2.術(shù)后膽道鏡檢查：

　　可經(jīng)T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡行膽管檢查，取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。

　　有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊進(jìn)行擴(kuò)張治療。

　　膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。

　　經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開術(shù)。

　　（七）MRCP（磁共振膽胰管造影）

　　特點(diǎn)：成像無(wú)重疊，對(duì)比分辨率高，能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平以及膽囊病變等。

　　優(yōu)點(diǎn)：無(wú)損傷、安全、準(zhǔn)確。

　　主要適用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人。

　�。ò� ）放射性核素掃描

　　利用放射性核素在膽道系統(tǒng)顯影時(shí)間的不同來(lái)診斷梗阻的部位。

　　優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，輻射物質(zhì)劑量小

　　特別適用于：肝功能損傷，膽紅素升高的病人