慢性軟組織損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性軟組織損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于慢性軟組織損傷的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）腰肌勞損的臨床表現(xiàn)及治療

　　腰肌勞損實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)的筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見(jiàn)原因。

　　1.臨床表現(xiàn)

　�。�1）緩慢起病，無(wú)明顯誘因或勞累后的慢性疼痛為主要癥狀。

　�。�2）在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊可使疼痛減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別之一。

　�。�3）有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。

　　（4）可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰工作及負(fù)重史。

　　2.治療

　�。�1）自我保健療法：適當(dāng)休息，定時(shí)改變姿勢(shì)，避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止再發(fā)的根本方法。同時(shí)應(yīng)訓(xùn)練腰部肌肉的力量，增加未受損肌肉的補(bǔ)償調(diào)節(jié)能力。

　　（2）疼痛部位進(jìn)行理療，以及手法和力度適當(dāng)?shù)耐颇�、按摩�?

　　（3）壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注射治療。

　�。�4）疼痛明顯影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體抗炎藥物、局部外用肌松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。

　　（二）狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及治療

　　手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的人。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎，又稱(chēng)彈響拇；在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱(chēng)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　1.手與腕部狹窄性腱鞘炎（彈響指和彈響拇）

　　臨床表現(xiàn)：彈響指和彈響拇起病緩慢。初時(shí)，晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失；隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少�；颊咦允鎏弁闯Ｔ诮鼈�(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。

　　體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

　　小兒拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)皮下可捫及痛性結(jié)節(jié)。

　　2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

　　腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重、無(wú)力提物。檢查時(shí)皮膚無(wú)炎癥，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛。有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱(chēng)為Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　3.治療：①局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。②如非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)，以達(dá)到徹底解除狹窄。③小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。

　　（三）腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)及治療

　　腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱(chēng)為腱鞘囊腫。

　　1.臨床表現(xiàn)

　�。�1）女性和青少年多見(jiàn)。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。

　�。�2）病變部出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊，小時(shí)無(wú)癥狀，長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺(jué)。如囊頸較小者，略可推動(dòng)，囊頸較大者，則不易推動(dòng)，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。穿刺可抽出透明膠凍狀物。

　　2.治療

　　腱鞘囊腫有的可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復(fù)發(fā)率高。

　　（1）非手術(shù)治療：原理是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入類(lèi)固醇類(lèi)藥物或異物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。復(fù)發(fā)率較低。

　�。�2）手術(shù)治療：手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫。

　　（四）肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及治療

　　這是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　從事特殊職業(yè)、工種者，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。檢查時(shí)，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。皮膚無(wú)炎癥，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響；伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

　　2.治療

　�。�1）限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

　�。�2）壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍lml和2%利多卡因1～2ml的混合液。近期效果極佳。

　�。�3）運(yùn)動(dòng)員應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免反手擊球，同時(shí)在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)帶，減少肌腱起點(diǎn)處的應(yīng)力。

　　（4）非手術(shù)治療對(duì)絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術(shù)治療者。偶爾對(duì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。

　　（五）肩周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療

　　肩周炎俗稱(chēng)凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。

　　1.病因

　�。�1）肩部原因：①軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?

　�。�2）肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲�的肩周炎�?

　　2.臨床表現(xiàn)

　　（1）多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。

　�。�2）逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段；同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)自于肱骨。

　　（3）體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理屈受限較小。

　�。�4）年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)�上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

　　3.治療

　　（1）肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

　�。�2）早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

　�。�3）痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。

　　（4）疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。

　�。�5）無(wú)論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。

　　（6）肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。