小兒外科傷口愈合的簡介

　　傷口愈合是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于傷口愈合的輔導資料，請參考：

　　傷口分三類：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。

　　清潔傷口：無菌手術切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應獲一期愈合。

　　污染傷口：傷后8小時內，已發(fā)生異物和細菌沾染和污染的傷口，但是沒有發(fā)展為感染傷口（也就是沒有細菌的繁殖并炎癥經(jīng)過清創(chuàng)），清創(chuàng)術使之接近于清潔傷口可獲一期愈合

　　感染傷口：已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術切口和手術切口感染等。二期愈合。

　　傷口愈合一般分為一期愈合和二期愈合兩種類型。

　　1.一期愈合

　　一期愈合通常指創(chuàng)口小、清潔、無感染、不產(chǎn)生或產(chǎn)生很少肉芽組織的愈合，典型的實例是外科切口的愈合。皮膚和皮下組織被切開后會發(fā)生出血，刀口之間形成凝血塊，將斷離兩端連接。傷后24小時內，血凝塊被中性粒細胞崩解后釋放出的酶所溶解；第3～4天，巨噬細胞吞噬和清除殘留的纖維蛋白、紅細胞和細胞碎片。約在傷后第3天，毛細血管每天以2mm左右的速度從傷口邊緣長入，形成血循環(huán)。同時，鄰近的成纖維細胞增生并移行進入傷口。

　　傷后一周，膠原纖維跨越切口，將其連接。一期愈合過程中，最初跨越傷口的往往是表皮，傷后24小時，傷緣周圍3-4mm范圍內的表皮基底細胞移行，呈扁形，形成繼續(xù)向前伸延的一層“薄膜”，即一單層扁平上皮細胞。在這些移動的表皮中，很少見到有絲分裂，細胞增生主要發(fā)生于表皮基底層和鄰近的汗腺及皮脂腺上皮。新生的表皮在血凝塊下面長入真皮，傷后48小時，表皮跨越傷口搭橋，形成復層上皮，長入真皮的表皮細胞以后被吸收消失。

　　2.二期愈合

　　二期愈合又稱間接愈合，多發(fā)生于創(chuàng)口較大、壞死組織較多、伴有感染或未經(jīng)及時而優(yōu)良的外科處理的傷口。因傷口不能直接對合，而需經(jīng)肉芽組織填補缺損的組織后方能愈合，其過程即前述的炎癥反應－肉芽組織增生－瘢痕形成。在傷口愈合中的上皮細胞活動包括細胞的移行、分裂和分化三個過程。較小醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理的傷口，其上皮形成主要依靠細胞移行。細胞移行從基底開始，細胞先變大，出現(xiàn)大量偽足突起，并平行排列在傷口表面，依靠這些偽足突起和細胞橋粒，細胞可固定在纖維蛋白滲出物或其下的間質上。較大的傷口，其上皮形成不僅有賴于上皮移行，而且要進行有絲分裂，遠離傷口的表皮中就可看到有較多的有絲分裂�；�底細胞是上皮再生的來源。再生的上皮細胞具有吞噬纖維蛋白和組織碎屑的功能，并能生成膠原分解酶，參與傷口的清理和改建。通常，上皮形成與肉芽組織生長成熟同步，如肉芽凹陷于（低于）或凸出于（高于）傷口平面，上皮難以移行、伸展和覆蓋，從而延緩傷口的愈合。

　　新近的研究表明，在表皮基底層和毛囊根部附近，存在一些有潛在分化能力的表皮干細胞。

　　這些細胞在創(chuàng)傷后有可能分化為表皮細胞，例如在深Ⅱ度燒傷后，殘存的一些表皮干細胞，通過增殖、分化后可形成表皮細胞。目前在離體的細胞培養(yǎng)中得到初步證實，但是否有臨床應用價值，還需作更多的研究。