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09年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第19期

  【生物化學(xué)】短期饑餓時(shí),血糖濃度的維持主要靠:

  A.肌糖原分解

  B.肝糖原分解

  C.酮體轉(zhuǎn)變成糖

  D.糖異生作用

  E.組織中葡萄糖的利用

  學(xué)員提問(wèn):老師,長(zhǎng)期、短期饑餓的不同點(diǎn)?

  答案與解析:本題的正確答案是D。

  短期饑餓或饑餓過(guò)程的早期,例如1~3日不進(jìn)食,人體首先產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感,心窩部表現(xiàn)一種隱隱不適感與進(jìn)食欲望,主要由胃腸排空后周期性蠕動(dòng)收縮的刺激和體液成分改變的刺激等引起,由于肝糖原明顯減少,血糖降低,引起胰島素分泌減少,胰升糖素分泌增加,以致加強(qiáng)分解代謝,促進(jìn)糖異生作用,以保證葡萄糖的供給,首先是大腦的需要。在整個(gè)饑餓進(jìn)程中,人體的生理保護(hù)作用十分突出,即加強(qiáng)肌肉等次要部分的分解,保證大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等重要器官的營(yíng)養(yǎng)需要。饑餓時(shí)糖異生加強(qiáng),利用葡萄糖減少,有利于維持血糖水平,這對(duì)維護(hù)大腦、中樞神經(jīng)的功能極為有利

  饑餓過(guò)程持續(xù)進(jìn)行,進(jìn)入長(zhǎng)期饑餓狀態(tài),人體除具有上述生化代謝的某些特點(diǎn)之外,還產(chǎn)生下列一些變化:①脂肪動(dòng)員和酮體生成與利用進(jìn)一步加強(qiáng),減少蛋白質(zhì)分解,維持血糖水平。②饑餓初期的負(fù)氮平衡有所緩解,尿氮量降至比較穩(wěn)定的低水平。③酮體利用增強(qiáng),尤其是大腦。④腎臟的糖異生作用顯著加強(qiáng),幾乎與肝臟相等,腎攝取肌肉釋出的谷氨酰胺增加,谷氨酰胺脫下的酰胺氮與氨基氮,以氨的形式促進(jìn)氫離子排出,改善酮癥和酸中毒。

  長(zhǎng)期饑餓的人體,表現(xiàn)器官活動(dòng)強(qiáng)度降低,如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動(dòng)能力下降、性機(jī)能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低,機(jī)體基本上維持在生命必需的低水平功能活動(dòng)上。

  【藥理學(xué)】可影響甲狀腺功能的藥物是:

  A.奎尼丁

  B.普魯卡因胺

  C.利多卡因

  D.胺碘酮

  E.維拉帕米

  學(xué)員提問(wèn):老師,請(qǐng)解釋?zhuān)?

  答案與解析:本題的正確答案是D。

  胺碘酮長(zhǎng)期用藥后,少數(shù)人可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

  1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),可發(fā)生在停藥后,除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象;

  2.甲狀腺機(jī)能低下,老年人較多見(jiàn),可出現(xiàn)典型的甲減征象,停藥后數(shù)月可消退,但粘液性水腫可遺留不消,可用甲狀腺素治療。

  【流行病學(xué)】從現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā),判斷研究因素與非傳染性疾病之間存在因果聯(lián)系必要的條件不包括

  A.聯(lián)系的時(shí)間順序

  B.聯(lián)系的強(qiáng)度

  C.聯(lián)系的特異性

  D.聯(lián)系的可重復(fù)性

  E.聯(lián)系的合理性

  學(xué)員提問(wèn):老師謝謝您,請(qǐng)問(wèn)此題如何分析?

  答案與解析:本題的答案是C。

  判斷研究因素與非傳染性疾病之間存在因果聯(lián)系必要條件包括:關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序;關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度;關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性;關(guān)聯(lián)的合理性。

  關(guān)聯(lián)的特異性:指特定的暴露總是與特定的疾病相聯(lián)系,這一條件原是針對(duì)傳染性疾病而提出的,對(duì)于多病因的非傳染性疾病,則是非必須的條件之一。所以本題的答案是C。

  【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】隨訪觀察某種慢性病1000人的治療結(jié)果,第一年死亡100人,第二年死亡180人。第三年死亡144人,則該慢性病的三年生存率的算法為

  A.(0.9+0.8+0.8)/3

  B.1-(0.1×0.2×0.2)

  C.1-0.10-0.20-0.20

  D.0.9×0.8×0.8

  E.以上都不對(duì)

  學(xué)員提問(wèn):老師,請(qǐng)分析?

  答案與解析:本題的答案是D。

  生存率是個(gè)體能活到時(shí)點(diǎn)t的概率,生存率的計(jì)算方法有三種:直接計(jì)算法、壽命表法、乘積極限法。

  直接計(jì)算法只能用于完全數(shù)據(jù),本題不適用。

  壽命表法計(jì)算適用于分組資料,不題不適用。

  本題屬于不分組資料、不完全數(shù)據(jù)資料,適用的生存率計(jì)算方法為乘積極限法,計(jì)算方法如下:

  

  由此可知:本題的答案是0.9×0.8×0.8,所以本題的答案是D。

  【生理學(xué)】能使汗腺分泌增加的是

  A、勞動(dòng)強(qiáng)度減小

  B、氣溫降低

  C、環(huán)境濕度增大

  D、風(fēng)速增大

  E、給予阿托品

  學(xué)員提問(wèn):此題答案是C,請(qǐng)問(wèn)老師是否對(duì)呢,謝謝!

  答案與解析:本題的正確答案是C。

  當(dāng)體溫或皮膚溫度升高時(shí),下丘腦發(fā)汗中樞受到刺激,通過(guò)交感神經(jīng)傳出,使全身小汗腺分泌汗液,導(dǎo)致溫?zé)嵝园l(fā)汗。人體在安靜狀態(tài)下,環(huán)境溫度達(dá)30℃時(shí)便開(kāi)始發(fā)汗;如果空氣濕度較高,而且衣著較多時(shí),氣溫25℃便可發(fā)汗;勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí),氣溫即使低于20℃,也會(huì)出現(xiàn)發(fā)汗。

  所以該題能使汗腺分泌增加的是C“環(huán)境濕度增大”。

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