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病毒性肝炎的基本病變

2011-10-30 09:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  各型病毒性肝炎病變基本相同,都是以肝細胞的變性、壞死為主,同時伴有不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。

  1.肝細胞變性、壞死

 。1)胞漿疏松化和氣球樣變:為常見的變性病變,是由于肝細胞受損后細胞水分增多造成醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。開始時肝細胞腫大,胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明,稱胞漿疏松化。進一步發(fā)展,肝細胞更形脹大呈球形,胞漿幾完全透明,稱為氣球樣變(ballooning degeneration)。電鏡下,可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失;線粒體腫脹、嵴消失等。

 。2)嗜酸性變及嗜酸性壞死:嗜酸性變多累及單個或幾個肝細胞,散在于小葉內(nèi)。肝細胞胞漿水分脫失濃縮,嗜酸性染色增強,胞漿顆粒性消失。如進一步發(fā)展,胞漿更加濃縮之外,胞核也濃縮以至消失。最后剩下深紅色均一濃染的圓形小體,即所謂嗜酸性小體(acidophilic body或Councillman body)。上述改變稱嗜酸性壞死(acidophilic necrosis),為單個細胞壞死(細胞凋謝)。

 。3)點狀壞死(spotty necrosis):肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細胞壞死。每個壞死灶僅累及1至幾個肝細胞。同時該處伴以炎性細胞浸潤。

 。4)溶解壞死(lytic necrosis)最多見,常由高度氣球樣變發(fā)展而來。此時胞核固縮、溶解、消失,最后細胞解體。重型肝炎時肝細胞的變性往往不明顯,很快就發(fā)生此種壞死崩解。

  2.炎細胞浸潤肝炎時在匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)常有程度不等的炎性細胞浸潤醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。浸潤的炎細胞主要是淋巴細胞、單核細胞,有時也見少量漿細胞及中性粒細胞等。

  3.間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細胞再生

 。1)Kupffer細胞增生肥大:這是肝內(nèi)單核吞噬細胞系統(tǒng)的炎性反應(yīng)。增生的細胞呈梭形或多角形,胞漿豐富,突出于竇壁或自壁上脫入竇內(nèi)成為游走的吞噬細胞。

 。2)間葉細胞及纖維母細胞的增生:間葉細胞具有多向分化的潛能,存在于肝間質(zhì)內(nèi),肝炎時可分化為組織細胞參與炎性細胞浸潤。在反復發(fā)生嚴重壞死病例,由于大量纖維組織增生可發(fā)展成肝纖維化及肝硬變。

 。3)肝細胞再生:肝細胞壞死時,鄰近的肝細胞可通過直接或間接分裂而再生修復。在肝炎恢復期或慢性階段則更為明顯。再生的肝細胞體積較大,核大而染色較深,有的可有雙核。慢性病例在匯管區(qū)尚可見細小膽管的增生。

  上述肝炎基本病變中,肝細胞疏松化,氣球樣變,點狀壞死及嗜酸性小體形成對于診斷普通型肝炎具有相對的特征性;而肝細胞的大片壞死、崩解則是重型肝炎的主要病變特征。

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