常見疾病的帶刃針療法-基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)：

一、肩凝癥

肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動受限，最后肩關(guān)節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活動功能喪失，形成“凍結(jié)肩”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。本病相當于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。

【治則治法】疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周圍組織，以達到鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

【操作步驟】

1.患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。

2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方可找到明顯壓痛點。

3.采用0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。

4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

二、跟痛癥

此處僅介紹跟痛癥中跟前神經(jīng)卡壓癥。本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側(cè)常有壓痛，局部無紅腫。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年北京協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進行診斷。針法微型外科學(xué)的微細解剖研究發(fā)現(xiàn)，足底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結(jié)節(jié)的起點繞跟骨前緣向外側(cè)向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應(yīng)力可導(dǎo)致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會刺激或嵌壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥。

【治則治法】舒筋通絡(luò)，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。

2.指壓法找出跟結(jié)節(jié)前壓痛最明顯處，予以標記。

3.采用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用斜刃針于標記點垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜下進行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對跟前神經(jīng)的壓迫。對個別癥狀較重或反復(fù)發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。

5.退針，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

三、偏頭痛

主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】解痙通絡(luò)，祛風止痛。松解枕后腱弓以解除對神經(jīng)的嵌壓。

【操作步驟】

1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位。

2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。

3.用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進行適度刺切醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大、小神經(jīng)的嵌壓得到解除。

5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。

四、肘痛癥

此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上髁炎，或稱網(wǎng)球肘。是一種由于前臂伸肌反復(fù)牽拉而引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧?cè)疲乏酸困不適，手指活動不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴重者肘外側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。通過帶刃針對病變粘連組織的分離與松解，降低伸肌總肌腱的應(yīng)力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)。

【操作步驟】

1.患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過指壓法確定手術(shù)部位并標記。

4.0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

5.使用斜刃針垂直皮膚進針，直達病灶，采用鏟切、撬撥方法對骨膜肌腱及病變組織進行分離松解。

6.退針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

五、彈響指

彈響指即屈指肌腱腱鞘炎，又稱扳機指。初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時能感覺到跳動或彈響，嚴重者患指不能主動屈伸。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】解筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。通過帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應(yīng)，改善功能，緩解疼痛。

【操作步驟】

1.患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過指壓法確定掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)交界處結(jié)節(jié)壓痛點并標記。

4.0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

5.于標定的皮膚進針點使用凹刃針呈30°角進針，直達病灶腱鞘，采用推切方法對腱鞘組織進行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開，患指伸屈活動障礙消失為止。

6.退針，創(chuàng)口無菌敷料包扎。