常見疾病的針刀療法-基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)：

一、項痹?。i型頸椎病）

此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病?；颊哂屑毙該p傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

【操作步驟】

1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理、下棘突間及兩側(cè)旁開1-1.5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，縱切3-5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3-5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌輔料按壓針孔1-2分鐘，封閉針孔。

2.手法輔助治療，患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°-25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，常可聽到“咯嗒”聲，拇指下有輕度移位感。 患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2-3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復(fù)位力點，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位聲。

【特別提示】

1.針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和脊髓。

2.摸索進針，小心剝離。

二、項痹?。珉翁峒趽p）

此處僅介紹項痹病中的肩胛提肌勞損?；颊唛L期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常。

【治則治法】理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，l-2次即可出針。如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達到深筋膜層，點刺3-5次后，出針，無菌敷料按壓針孔1-2分鐘。術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1-2次。

【特別提示】

1. 針刺范圍不能過大。在肩胛骨內(nèi)上角進針刀時，肩胛骨緣較表淺，應(yīng)緊貼骨面延長，不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。

2.操作要輕柔，同時注意患者感覺。

三、肩凝癥

肩凝癥相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎?；颊?0歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對肩關(guān)節(jié)周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進行松解。

【操作步驟】

1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當(dāng)?shù)尼樀端山猓鲠樅鬅o菌敷料按壓針孔1-2分鐘。術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天后，如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。

2.手法輔助治療。針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大肌（即腋窩前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°-50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。 針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。

【特別提示】

1.在喙突處治療時，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。

2.岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。

3.在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時，刀口線應(yīng)平行于肱二頭肌長頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切割。

四、腰痛?。ǖ?腰椎橫突綜合征）

此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征。患者有外傷或勞損史醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)編輯整理。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴(yán)重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖維，使第3腰椎橫突末端力學(xué)平衡得到恢復(fù)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1-2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過3次。

2.手法輔助治療?；颊吡⒂趬叄p足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當(dāng)患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動。

【特別提示】操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。

五、膝痹病

膝痹病相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復(fù)勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，叩髕試驗陽性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯。

【治則治法】舒筋通絡(luò)，活血導(dǎo)滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定。

【操作步驟】患者仰臥位、屈膝90°，令足底放平于治療床上，膝部痛點定位。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可。

【特別提示】

1.針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。

2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。