江蘇南京鄉(xiāng)村醫(yī)生人力不足，1名村醫(yī)服務(wù)1800多居民：

國家統(tǒng)計局南京調(diào)查隊公布的南京鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查顯示，目前我市農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在人力數(shù)量相對不足，老齡化，職稱、學(xué)歷等素質(zhì)偏低和收入偏低等問題。工作負(fù)擔(dān)最重的村醫(yī)不得不1人服務(wù)1800多個居民，不少年逾古稀的村醫(yī)還戰(zhàn)斗在一線。

上世紀(jì)60年代，為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況，政府決定大量培養(yǎng)（短期醫(yī)療知識培訓(xùn)）半農(nóng)半醫(yī)的初級農(nóng)村衛(wèi)生人員，這些人被稱為“赤腳醫(yī)生”。1985年，衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定“赤腳醫(yī)生”改稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，所有村衛(wèi)生人員一律進(jìn)行考試，凡考試合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書；考試不合格及未參加考試者統(tǒng)稱為衛(wèi)生員。

人力數(shù)量不足是我市村醫(yī)的短腿之一。省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》中要求：村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1000：1到1000：1.2的比例配備。按照此標(biāo)準(zhǔn)，溧水、高淳等地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生與需求相比存在較大缺口；隨著到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的退養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的推進(jìn)，缺口將進(jìn)一步加大。以溧水永陽鎮(zhèn)為例：全鎮(zhèn)農(nóng)村人口約38417人，省級標(biāo)準(zhǔn)示范衛(wèi)生室10家。按照要求需配備30名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每室必有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生19人，且有4人是退休返聘的老鄉(xiāng)村醫(yī)生。自2000年鄉(xiāng)村醫(yī)生改制后，該鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室就一直沒有新鄉(xiāng)村醫(yī)生加入，人員只減不增。

我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員力量在各區(qū)之間區(qū)別較大。如人力相對比較充足的六合區(qū)，平均每名鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的農(nóng)村居民數(shù)為1094人；而人力相對薄弱的溧水區(qū)，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生需服務(wù)的農(nóng)村居民數(shù)則多達(dá)1853人。

“好不容易考上高校醫(yī)學(xué)專業(yè)，如果畢業(yè)后再回到農(nóng)村做一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是很多人不愿意選擇的。”市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人此前在接受采訪時透露，這是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的一個重要原因。

因補(bǔ)充的“新鮮血液”嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化越來越嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡主要集中在40歲及以上，占比達(dá)77%.其中，高淳190名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中有30人為退養(yǎng)后返聘人員，今后每年還有近10名鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到退養(yǎng)年齡；而溧水174名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，退休返聘多達(dá)65人，甚至有70多歲的老鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然在崗。

調(diào)查顯示，我市在編在冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷主要以中專學(xué)歷為主，占比為74.2%，其中有不少是近幾年參加全省的學(xué)歷補(bǔ)償教育獲得；具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含街鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格的比例仍然較低。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也較低。據(jù)悉，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由保底工資、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)收入這幾部分組成。調(diào)查隊走訪的5個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）了解到的情況是：鄉(xiāng)村醫(yī)生的人均年總收入約在3萬元-4萬元之間，鄉(xiāng)村醫(yī)生們認(rèn)為其合理的年收入應(yīng)該在4萬元-6萬元之間。

我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀是全國的一個縮影。在今年的全國兩會上，政協(xié)委員衛(wèi)小春用“五低五難”概括了當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的問題，如學(xué)歷層次低，考取醫(yī)師難；社會地位低，人才引進(jìn)難；收入待遇低，隊伍穩(wěn)定難等。

為改變鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀，近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》提出，將改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。特別值得一提的是《意見》中說，鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老基金、醫(yī)保基金以及醫(yī)療責(zé)任險的保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等，都需要各級地方政府一一落實(shí)。

“我們也正在為此努力。”市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長劉奇志告訴記者，為建立有效的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，我市將持續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培工作，每年制定定向培養(yǎng)計劃，在區(qū)域內(nèi)的高中應(yīng)屆畢業(yè)生中擇優(yōu)錄取部分學(xué)生參加醫(yī)學(xué)院校組織的定向培養(yǎng)，取得大專學(xué)歷后直接分配到村衛(wèi)生室工作。同時鼓勵在崗村醫(yī)參加學(xué)歷教育，安排村醫(yī)們定期至衛(wèi)生院和二級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。另外，正逐步轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，擇優(yōu)選聘已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐衛(wèi)生室輪崗制度，從而穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，近年來，我市將基本公共衛(wèi)生項目盡可能交由村醫(yī)實(shí)施，將項目經(jīng)費(fèi)不少于48%的部分全部切塊到村衛(wèi)生室 ，從而逐步建立完善的績效考核激勵機(jī)制。

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