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急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則

2020-05-21 15:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么?相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的知識點,希望對各位了解這個內容有所幫助:

臨床表現(xiàn)

1.毒蕈堿樣癥狀

最早出現(xiàn)主要因副交感神經(jīng)末梢興奮導致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕性啰音,嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

2.煙堿樣癥狀

由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運動神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫,常從小肌群開始,逐漸發(fā)展至全身,乃至全身抽搐,嚴重者可出現(xiàn)肌無力,甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多,使血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降甚至休克。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調,重者意識模糊甚至昏迷,可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。

4.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

個別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害,出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征,病變主要累及肢體末梢。

5.中間型綜合癥

少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~96h突然死亡,稱為“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制,影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關。

6.局部損害

部分藥品可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)皮膚水皰和脫落性皮炎。

治療方案

1.終止接觸毒物,迅速清除毒物

有機磷殺蟲藥口服中毒可用清水或2%碳酸氫鈉液(敵百蟲中毒忌用)或1:5000高錳酸鉀液(甲拌磷、內吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷等中毒忌用)為洗胃液。

2.解毒藥的應用目前常用特效解毒藥有阿托品和氯磷定,劑量和用法詳見以下所示:

(1)抗膽堿藥。常用阿托品,能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。但對煙堿樣癥狀無效,無恢復膽堿酯酶活力的作用。阿托品應早用、足量、反復給藥,盡快達到"阿托品化"."阿托品化"的指征是:①瞳孔較前擴大,對光反應存在;②顏面潮紅;③各種腺體分泌減少,皮膚干燥、口干、痰少、肺部啰音減少或消失;④心率加快;⑤意識障礙減輕。"阿托品化"后逐漸減為維持量,不宜過早停藥,應在觀察中用藥,用藥中觀察,既要防止用藥量不足,又要防止用藥過量引起阿托品中毒。當出現(xiàn)瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動過速、抽搐、昏迷等時,應考慮阿托品中毒。中、重度中毒者需抗膽堿藥與膽堿酯酶復活藥合用。輕度中毒可單用膽堿酯酶復活藥或抗膽堿藥。

(2)膽堿酯酶復活藥。常用氯磷定,其他有解磷定、雙復磷、雙解磷等。膽堿酯酶復活藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性,迅速解除煙堿樣癥狀,與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。但對已老化的膽堿酯酶無復能作用,因此應及早給藥。注意劑量較大可引起癲癇樣發(fā)作和抑制ChE活力,靜脈注射速度過快可直接抑制呼吸中樞。藥物持續(xù)使用,時間一般不超過72小時。

3.支持和對癥療法專人監(jiān)護,定時觀察生命體征,提供足夠熱量和營養(yǎng),有機磷殺蟲藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭,呼吸衰竭的原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫,因此需注意保持呼吸道通暢,給氧,必要時應用人工呼吸器。治療肺水腫的藥物,首選阿托品。注意維持水、電解質和酸堿平衡。應用抗生素防治感染。針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。中毒癥狀緩解后至少觀察3~7天,防止病情復發(fā)和猝死。

以上關于“急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則”的問題由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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