全科醫(yī)生，也被稱為家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，根據(jù)2011年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”。

從2009年開(kāi)始，市衛(wèi)生計(jì)生局與惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院共同舉辦了5期全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)班，以充實(shí)基層醫(yī)療力量。然而，全科醫(yī)生的培訓(xùn)依舊難解基層醫(yī)療之渴，一方面是不斷增加的醫(yī)療壓力，一方面是醫(yī)療設(shè)施和水平的瓶頸，加上待遇不佳、人才難留，以及社會(huì)各方面對(duì)全科醫(yī)生“全能”的過(guò)高期望，或者用腳投“不信任”票-不論大病小病都到市區(qū)大醫(yī)院求診，都讓全科醫(yī)生這一群體處境頗為尷尬。

上門(mén)服務(wù)

建立以全科醫(yī)生為骨干的團(tuán)隊(duì)

“駱醫(yī)生，我這喉嚨很痛，上次在診所拿了點(diǎn)藥吃，也不大管用。”上周末，23歲的袁女士來(lái)到江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向全科醫(yī)師駱文真尋求幫助。“喉嚨癢不癢?。坑袥](méi)有痰？”“喉嚨不癢，痰比較多，還有點(diǎn)流鼻涕。”隨后，駱文真通過(guò)手電筒仔細(xì)察看一下她喉嚨的情況，判斷她只是有點(diǎn)“上火”。最后，醫(yī)生打開(kāi)她買(mǎi)的藥，逐樣指導(dǎo)她用藥。整個(gè)醫(yī)療過(guò)程方便快捷。據(jù)了解，像她這樣的病人，值班的全科醫(yī)生每天要服務(wù)300多個(gè)。

駱文真2007年畢業(yè)之后到大亞灣人民醫(yī)院急診科工作了4年，之后來(lái)到惠城區(qū)江北。2013年到2014年的一年時(shí)間里，駱文真在廣州醫(yī)學(xué)院（即廣州醫(yī)科大學(xué)）和惠州市中心醫(yī)院參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)，從課堂理論、下社區(qū)學(xué)習(xí)，最后參加臨床治療，一整套學(xué)習(xí)下來(lái)，感覺(jué)獲益匪淺，最大的遺憾是覺(jué)得時(shí)間略短。他希望這種培訓(xùn)可以增加半年時(shí)間，使學(xué)習(xí)更加規(guī)范，更具有系統(tǒng)性。特別是，希望以后有更多此類進(jìn)修的機(jī)會(huì)。

江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，同時(shí)也是一名全科醫(yī)師的吳恩校表示，中心內(nèi)部針對(duì)診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)也有培訓(xùn)，目前有一名護(hù)士在市第三人民醫(yī)院進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)，今年還打算再送一名全科醫(yī)生去市中心醫(yī)院進(jìn)行為期一年的全科培訓(xùn)。與此同時(shí)，吳恩校也坦承，要承擔(dān)江北區(qū)域的7個(gè)居委會(huì)、2個(gè)村委會(huì)十萬(wàn)居民的醫(yī)療健康工作，壓力不小，目前該中心約50名醫(yī)護(hù)人員分為四個(gè)團(tuán)隊(duì)，其中家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有12名成員，為區(qū)域內(nèi)的市民提供主動(dòng)上門(mén)服務(wù)。這個(gè)小團(tuán)隊(duì)又以全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干，以從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生以及婦幼保健科醫(yī)生為輔助。

由于區(qū)域面積大，服務(wù)居民多，為了把力量花在刀刃上，江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與高血壓、糖尿病等慢性病患者，孤寡或行動(dòng)不便的老人，以及重度精神病患者等重點(diǎn)人群簽約，大約每個(gè)季度進(jìn)行一次隨訪，如果對(duì)方身體狀況不穩(wěn)定，還將增加隨訪頻率。

全科培訓(xùn)

市中心醫(yī)院建成500平方米培訓(xùn)中心

2011年，惠州市中心人民醫(yī)院掛牌成為國(guó)家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過(guò)幾年的籌建，基地在2014年正式招收第一批共16名來(lái)自深圳的醫(yī)護(hù)工作者，胡漢江和賈洵就是其中兩名。

說(shuō)起之所以選擇全科醫(yī)生這一職業(yè)方向，胡漢江表達(dá)了致力基層醫(yī)療服務(wù)的期望：“基層醫(yī)療實(shí)力不夠，大醫(yī)院的資源被過(guò)分集中使用?，F(xiàn)在國(guó)家的政策在推行（全科醫(yī)生），我相信全科醫(yī)生以后一定有前景。”

胡漢江介紹，全科醫(yī)生的培訓(xùn)分為理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。2014年他在深圳學(xué)完兩個(gè)月理論課就被分配到了這里。醫(yī)院采取一個(gè)主治醫(yī)師帶一名學(xué)員的方法。3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)已經(jīng)過(guò)去一年，胡漢江對(duì)市中心人民醫(yī)院提供的臨床培訓(xùn)，特別是每月1到2次的全院病歷討論印象深刻。他表示，該院的全科醫(yī)生導(dǎo)師均為主治醫(yī)師以上職位，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，跟隨他們查房，參與病歷討論，都獲益良多。賈洵在對(duì)胡漢江說(shuō)法表示贊同的同時(shí)，也認(rèn)為惠州在全科醫(yī)生培訓(xùn)的教育方式上存在不夠成熟的地方，“我在廣州讀書(shū)的時(shí)候，在大學(xué)的直屬醫(yī)院里面培訓(xùn)，基本是半天學(xué)習(xí)，半天跟老師在病房，學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性更強(qiáng)一些。”

為了深化師資力量，市中心人民醫(yī)院成立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班。醫(yī)院聘請(qǐng)深圳教育中心的專家對(duì)全科醫(yī)學(xué)的臨床帶教等方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解，各教學(xué)秘書(shū)和帶教老師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的管理理念、流程、規(guī)范化帶教等有更全面的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)班于2014年11月圓滿結(jié)束。

在醫(yī)院醫(yī)療用地非常緊張的情況下，該院的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地臨床技能模擬中心于2013年10月完成一期建設(shè)。培訓(xùn)中心設(shè)置有急救、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、中醫(yī)康復(fù)、眼耳鼻喉、護(hù)理技能七大功能訓(xùn)練區(qū)，依托醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用高端模擬人模擬病人和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，中心的建成為學(xué)員們構(gòu)建了一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)可調(diào)控的?？萍寄苡?xùn)練平臺(tái)，是目前惠州乃至粵東地區(qū)首家具備國(guó)家級(jí)醫(yī)科教學(xué)培訓(xùn)資質(zhì)的基地。到目前為止，培訓(xùn)中心已擴(kuò)建到500多平方米，并將于2015年9月正式啟用。

除了對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，惠州市人民醫(yī)院和惠州中醫(yī)院還提供全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。每年從惠州市各社區(qū)派出16名全科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

基層醫(yī)療

培訓(xùn)難解醫(yī)療力量不足難題

根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生局提供的數(shù)據(jù)，從2009年開(kāi)始的5期全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)班，總培訓(xùn)人數(shù)2027人，其中醫(yī)師1206人、護(hù)士821人，1887名通過(guò)省全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)考。

然而，這對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量仍不足夠。市中心人民醫(yī)院科教部的工作人員直言，崗位培訓(xùn)效果不佳，部分醫(yī)護(hù)人員只是報(bào)到，并未實(shí)際參與系統(tǒng)培訓(xùn)，只是走個(gè)過(guò)場(chǎng)。國(guó)家給市中心人民醫(yī)院的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)名額是30名，如果需要還可以適當(dāng)擴(kuò)招，2014年招收人數(shù)為16名，對(duì)于基層醫(yī)療可謂杯水車薪。特別是，由于面向全國(guó)招生，學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后往往回到深圳等地，不會(huì)留在惠州。

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)倒是主要針對(duì)惠州本地的基層醫(yī)護(hù)人員，但僅有為期一年左右的崗位培訓(xùn)不僅時(shí)間有限，參加人數(shù)也不多，市中心人民醫(yī)院科教部主任石詠軍表示，該院去年招收的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員只有10多名，這自然不能讓基層醫(yī)療發(fā)生根本性變化。

來(lái)自多祝鎮(zhèn)衛(wèi)生院的盧文父，2011年畢業(yè)后就在衛(wèi)生院工作，由于基層醫(yī)院分科不細(xì)，自嘲“除了婦產(chǎn)科，什么科都做過(guò)”。由于經(jīng)驗(yàn)不足，自感處理能力欠缺。在沒(méi)參加培訓(xùn)之前，他以為全科醫(yī)生就是樣樣都會(huì)，但又樣樣稀松。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，讓他欣喜的是，做全科醫(yī)生依舊可以選擇在自己感興趣的方面鉆研得深一點(diǎn)。然而，基層醫(yī)療的設(shè)施不足、藥品不夠充分，都限制著這批即將通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生能有充分發(fā)揮的空間。“病人腦外傷，需要拍CT，但是我們衛(wèi)生院還沒(méi)有這個(gè)設(shè)備，所以病人只能去上級(jí)醫(yī)院。”盧文父還表示，即使他們拿著拍的片子，也不敢輕易下診斷，除非上級(jí)醫(yī)院病床緊張導(dǎo)致病人無(wú)法住院治療，才會(huì)考慮轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

同批參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的劉景波，2001年開(kāi)始工作，2014年12月來(lái)市中心人民醫(yī)院參加培訓(xùn)。他表示，現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)療設(shè)施和水平的要求越來(lái)越高，很多人無(wú)論大病小病都會(huì)到城區(qū)醫(yī)院，他每天診療的病人只有十來(lái)個(gè)，這又反過(guò)來(lái)限制了其診療經(jīng)驗(yàn)的提升。

聲音

工作的氣氛和認(rèn)同感很重要，但現(xiàn)在很多人對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)生信任感不夠。有些工作，大醫(yī)院可以做的，我們也可以做，而且我們?cè)诜?wù)上可以做得更好。江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師駱文真

醫(yī)學(xué)生在接受了5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)之后，還要經(jīng)過(guò)3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)才能拿到相應(yīng)證書(shū)，我們正在向省里爭(zhēng)取經(jīng)過(guò)“5+3”學(xué)習(xí)之后的全科醫(yī)生，在教育部門(mén)指定機(jī)構(gòu)通過(guò)考核之后，可以獲得研究生同等學(xué)歷。-市衛(wèi)生計(jì)生局宣教科工作人員

體檢中可以發(fā)現(xiàn)不少高血壓等病例，但是目前的轉(zhuǎn)診機(jī)制還不夠完善，大病經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院診療后，回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的還很少。江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任吳恩校

基層醫(yī)院的設(shè)備很欠缺，在中心醫(yī)院學(xué)的一些技術(shù)用不上。基層醫(yī)院主要使用的是國(guó)家基礎(chǔ)藥物，很多高級(jí)的藥物都沒(méi)有，需要病人到上級(jí)醫(yī)院或者藥店購(gòu)買(mǎi)，這都導(dǎo)致到基層醫(yī)院看病的病人比較少。園洲鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生楊紹歆

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