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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第11期

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問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道炎的診斷要點(diǎn)?

二、【問(wèn)題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)?

三、【問(wèn)題】盆腔炎性疾病的診斷要點(diǎn)?

具體解答:

一、【問(wèn)題】細(xì)菌性陰道炎的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀:主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,有魚(yú)腥臭味,性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2.體征:分泌物呈灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附于陰道壁,但黏度很低,容易將分泌物從陰道壁拭去,陰道黏膜無(wú)充血表現(xiàn)。

3.細(xì)菌性陰道病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性)

(1)勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。

(2)陰道pH值>4.5。

(3)氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。

(4)線索細(xì)胞陽(yáng)性。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問(wèn)題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀:部分患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血,若合并尿路感染,可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻癥狀。

2.婦科檢查:可見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏膜膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出。

3.體征:擦去宮頸表面分泌物后,用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出,肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.兩個(gè)特征性體征 ①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上,肉眼可見(jiàn)膿性分泌物; ②用棉拭子擦拭宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

5.白細(xì)胞檢測(cè):宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色,中性粒細(xì)>10/高倍視野。

6.病原體檢測(cè):檢查淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,其方法包括宮頸分泌物涂片行革蘭染色、分泌物培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及核酸檢測(cè)等。

三、【問(wèn)題】盆腔炎性疾病的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀

下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛呈持續(xù)性,活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等癥狀?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.體征

輕者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。

重病例呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。

盆腔檢查:陰道可見(jiàn)膿性臭味分泌物; 宮頸充血、水腫,可見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口流出;

穹隆觸痛明顯; 宮頸舉痛; 宮體稍大,有壓痛,活動(dòng)受限;

子宮兩側(cè)壓痛明顯,可觸及包塊,或?qū)m旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚且壓痛顯。

3.輔助檢查 如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。

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