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?全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第23期

2021-11-04 11:42 醫(yī)學教育網
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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第23期

問題索引:

一、【問題】梅尼埃病的診斷要點是什么?

二、【問題】齲病的診斷要點是什么?

三、【問題】慢性牙周炎如何處理?

具體解答:

一、【問題】梅尼埃病的診斷要點是什么?

【解答】1.典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。 .

(1)眩暈:特點是突然發(fā)作,劇烈眩暈,呈旋轉性,即感到自身或周圍物體旋轉,頭稍動即覺眩暈加重。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經功能紊亂癥狀。數小時或數天后【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】眩暈減輕而漸消失。間歇期可數周、數月或數年,一般在間歇期內癥狀完全消失。

(2)耳鳴:絕大多數病例在眩暈前已有耳鳴,但往往未被注意。耳鳴多為低頻音,輕重不一。一般在眩暈發(fā)作時耳鳴加劇。

(3)耳聾:早期常不自覺,一般在發(fā)作期可感聽力減退,多為一側性?;颊唠m有耳聾但對高頻音又覺刺耳,甚至聽到巨大聲音即感十分刺耳,此現象稱重振。在間歇期內聽力常恢復,但當再次發(fā)作時聽力又下降,即出現一種特有的聽力波動現象。晚期,聽力可呈感音神經性聾。

(4)其他:眩暈發(fā)作時或有患側耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。

二、【問題】齲病的診斷要點是什么?

【解答】1.淺齲

(1)患者一般無自覺癥狀。

(2)在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點改變。

(3)探診檢查,尖頭探【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】針可插入齲洞中或略感粗糙。

(4)X線檢查,牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲

(1)患者有時對冷熱酸甜等刺激較為敏感,刺激去除后癥狀立即消失。

(2)探診檢查,可探及較深的齲洞,洞內有棕色或黑棕色的軟化牙本質。

3.深齲

(1)患牙遇冷熱酸甜【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】等刺激,可產生較明顯的疼痛。

(2)當食物嵌塞在齲洞中,可引起疼痛。

(3)可探查到很深的齲洞,對探診反應敏感,但未穿髓。

三、【問題】慢性牙周炎如何處理?

【解答】1.控制菌斑,消除局部刺激因素;清除牙石,首先行齦上潔治術,再行齦下刮治術及根面平整術。

2.對牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療,方法如下:

(1)1%過氧化氫溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液,每天含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。

(2)復方碘甘油置入牙周袋內,具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時注意避免燒灼到鄰近的黏膜。

(3)2%鹽酸米諾環(huán)【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】素軟膏(派麗奧)貯存于特制的注射器內通過纖細的針頭將軟膏導入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素,可維持有效濃度約1周,需重復放置4次。

3.上述治療1~2個月后,若仍有4mm以上的牙周袋,探診仍有出血者,可行牙周手術治療,如翻瓣術、牙周植骨術、牙周組織引導再生術等。

4.對牙周治療后,軟組織炎癥已得到控制,松動牙影響咀嚼的,可采取松牙固定術。

5.對無保留價值的患牙,應盡早拔除,有利于鄰牙的徹底治療;避免牙槽骨的繼續(xù)吸收,以利于義齒修復;避免反復發(fā)作牙周膿腫,以消除口腔病灶。

6.對慢性牙周炎【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】患者,一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應不佳,或出現急性癥狀者(如牙周膿腫),可口服甲硝基羥乙唑0.2g,每日3~4次,連續(xù)服用5~7天為一個療程。

7.對患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應同時治療全身疾病,以利于牙周組織的愈合。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第23期

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