問題索引：

一、子宮肌瘤的診斷及處理要點是什么？

二、子宮頸癌的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、子宮肌瘤

【概述】

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，又稱子宮平滑肌瘤。多發(fā)生于30～50歲的婦女。

子宮肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

宮體肌瘤又根據(jù)肌瘤發(fā)生與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤（最常見）、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

【診斷要點】

1.癥狀

月經(jīng)改變：是最常見的癥狀，可出現(xiàn)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等；長期出血或血量過多可導致貧血；

腹部脹大，下腹捫及塊狀物，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則；

白帶增多，腰酸，下腹墜脹，腹痛。

根據(jù)肌瘤生長部位可出現(xiàn)壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等；

壓迫輸尿管可致腎盂積水；

壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現(xiàn)。

2.體征

肌壁間肌瘤：子宮增大，表面不規(guī)則，可有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；

漿膜下肌瘤：可捫及質(zhì)硬的球狀物與子宮相連；

黏膜下肌瘤：子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實性、表面光滑。

3.輔助檢查

B超是最常用的輔助檢查方法，腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷，宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。

【處理要點】

1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，一般不需要治療，尤其是近絕經(jīng)年齡患者?？擅?～6個月定期復查。

2.藥物治療：癥狀不明顯或較輕，肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi)，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可應(yīng)用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療，用此類藥物需有?？漆t(yī)師的指導。

3.手術(shù)治療（并發(fā)癥）

①經(jīng)血量多，保守治療無效，繼發(fā)貧血；

②有膀胱、直腸壓迫癥狀；

③能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；

④肌瘤增長過快，可疑惡性；

⑤嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。

手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

二、子宮頸癌

【概述】子宮頸癌簡稱為宮頸癌。

（一）子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。

近幾十年來，由于開展陰道脫落細胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降，并可達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)

早期常無明顯癥狀和體征。一旦出現(xiàn)癥狀可表現(xiàn)為接觸性出血（性交后或陰道檢查后）。

宮頸檢查可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或乳頭狀突起，觸之易出血。

陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。

宮頸檢查可見菜花樣結(jié)節(jié)或潰瘍、空洞，癌組織脆、硬、易脫落出血。

晚期可出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)。

2.診斷方法

（1）宮頸細胞學檢查：是普查中最常用、簡便、有效的方法。

（2）陰道鏡

（3）活體組織病理學檢查：病理診斷是宮頸癌的確診方法。

（4）宮頸錐切術(shù)

（5）其他：熒光素檢查法、細胞組織化學檢查法等。

【處理要點】

1.癌前病變的治療

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ（CINⅠ）：觀察隨訪，如隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)給予治療。治療方法有冷凍和激光治療等。

CINⅡ和CINⅢ：可采用環(huán)形電切除術(shù)或?qū)m頸錐切手術(shù)；對年齡較大、無生育要求的CINⅢ患者也可行全子宮切除術(shù)。

宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。

2.手術(shù)治療：限于早期宮頸癌，即ⅠA期及ⅡA期以前的宮頸癌。對于ⅡB以上者不宜采用手術(shù)治療，應(yīng)給予放射治療。

3.放射治療：可用于各期宮頸癌。對于早期宮頸癌，療效與手術(shù)治療相似。晚期患者不宜手術(shù)治療，而更適合采用放射治療。

4.其他治療方法：化學藥物治療及中醫(yī)中藥治療，目前均為手術(shù)和放射治療的輔助治療方法。

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