問題索引：

一、 小兒癲癇的診斷及處理要點是什么？

二、 化膿性腦膜炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 小兒癲癇

【概述】

癲癇是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。其發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的，表現(xiàn)為意識、運動、感覺、情感及認知等方面的短暫異常。

【分類】

癲癇發(fā)作的分類由國際抗癲癇聯(lián)盟于1981年制定。

主要基于癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)及發(fā)作期腦電圖改變，分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作和分類不明的各種發(fā)作三大類。

【診斷要點】

常見癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)如下：

1. 簡單部分運動性發(fā)作

表現(xiàn)為癲癇灶對側(cè)肢體或面部抽搐?？凇⒋?、拇指、示指最常受累。發(fā)作時意識不喪失。

若限局性癲癇灶的異常放電由一側(cè)擴散至對側(cè)大腦半球，則抽搐變?yōu)槿硇裕⒂幸庾R喪失，稱為繼發(fā)性泛化。

2. 復(fù)雜部分性發(fā)作

包括兩種及兩種以上簡單部分性發(fā)作，并有程度不等的意識障礙及自動癥。發(fā)作時常有精神、意識、運動、感覺及自主神經(jīng)等方面的癥狀?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。

常伴自動癥，即在意識不清情況下出現(xiàn)的無目的、無意義、不合時宜的不自主動作，發(fā)作后不能回憶。

3. 全身性強直－陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作。表現(xiàn)為突然意識喪失，隨即全身強直陣攣性抽搐，伴呼吸暫停、發(fā)紺、瞳孔散大，發(fā)作持續(xù)1～5分鐘，發(fā)作后嗜睡。

4. 肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為某個肌肉或肌群突然、快速、有力地收縮，引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動，抽動時手中物品落地或摔出。軀干肌肉受累表現(xiàn)為突然用力點頭、彎腰或后仰。站立時發(fā)作常猛然倒地，可傷及頭部、前額、下頜、嘴唇或牙齒。

【處理要點】

二、 化膿性腦膜炎

【概述】

化膿性腦膜炎即細菌性腦膜炎，簡稱化腦。為小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病以嬰幼兒為多。

【病原體】

新生兒：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌、李斯特菌等較常見；

嬰幼兒：以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌較常見；

年長兒：主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌及腦膜炎雙球菌等。

【診斷要點】

1. 臨床表現(xiàn)

感染和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是小兒化腦的主要臨床表現(xiàn)。起病急，常有發(fā)熱、精神狀況差、嘔吐、煩躁不安或嗜睡，有時出現(xiàn)休克。

年長兒訴頭痛，1～2天后可出現(xiàn)驚厥，嚴重者轉(zhuǎn)入昏迷，并有頸強直，克氏征和布氏征陽性。腦水腫明顯者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如嘔吐、頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍等。重度腦水腫不及時處理可繼發(fā)腦疝及中樞性呼吸衰竭。

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