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上呼吸道疾病知識(shí)總結(jié)歸納

上呼吸道感染疾病是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!

一、上呼吸道感染概念

上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感,又稱普通感冒。是包括鼻腔醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2~4次,兒童發(fā)生率更高,每年6~8次。全年皆可發(fā)病,冬春季較多。

二、上呼吸道感染病因

上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《尽⒖滤_奇病毒等。另有20%~30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后,以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。

各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖,從而誘發(fā)本病。老幼體弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因和病變范圍的不同,臨床表現(xiàn)可有不同的類(lèi)型:

1.普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起,其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等引起。

起病較急,潛伏期1~3天不等,隨病毒而異,腸病毒較短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2~3天后鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。

并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無(wú)并發(fā)癥,5~7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

(1)急性病毒性咽炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感,咳嗽少見(jiàn),咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí),常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

(2)急性病毒性喉炎

多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛,常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。

3.急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約1周,多于夏季發(fā)作,兒童多見(jiàn),偶見(jiàn)于成年人。體檢可見(jiàn)咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周?chē)屑t暈,以后形成皰疹。

4.咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚,體檢可見(jiàn)咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4~6天,常發(fā)生于夏季,兒童多見(jiàn),游泳者易于傳播。

5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃以上)。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無(wú)異常體征。

四、檢查

1.血常規(guī)

病毒性感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?;蚱?,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多,有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。

2.病原學(xué)檢查

因病毒類(lèi)型繁多,且明確類(lèi)型對(duì)治療無(wú)明顯幫助,一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類(lèi)型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類(lèi)型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

五、診斷

根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征,結(jié)合周?chē)蠛完幮孕夭坑跋駥W(xué)檢查可作出臨床診斷,一般無(wú)需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

六、治療

1.對(duì)癥治療

(1)休息

病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙、多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。

(2)解熱鎮(zhèn)痛

如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者,可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中藥六神丸等口服。

(3)減充血?jiǎng)?

鼻塞,鼻黏膜充血水腫時(shí),可使用鹽酸偽麻黃堿,也可用1%麻黃堿滴鼻。

(4)抗組胺藥

 感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高,頻繁打噴嚏、流鼻涕,可選用馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

(5)鎮(zhèn)咳劑

對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者,可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

2.病因治療

(1)抗菌藥物治療

 單純病毒感染無(wú)需使用抗菌藥物,有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí),可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

(2)抗病毒藥物治療

 目前尚無(wú)特效抗病毒藥物,而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無(wú)發(fā)熱,免疫功能正常,發(fā)病超過(guò)兩天的患者一般無(wú)需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用,可縮短病程。

3.中醫(yī)中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用,有助于改善癥狀,縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

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