遇到腰椎滑脫的患者應該如何臨床治療？相信是很多全科主治醫(yī)師考生都想知道的。醫(yī)學/教育/網(wǎng)小編搜集并整理了相關的信息，希望對大家備考復習有所幫助。

腰椎滑脫根據(jù)慢性下腰部疼痛，伴一側或雙側下肢疼痛麻木、間歇性跛釘、嚴重時出現(xiàn)搖擺步態(tài)及畸形體型，棘突臺階狀，神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓體征，結合X-線及MRI影像學專有表現(xiàn)較易診斷。X-線側位片對腰椎滑脫診斷具有重要價值，是滑脫程度測量主要手段。椎體向前滑移并有不同程度旋轉，峽部不連時可見斜形透光帶。左右斜位X-線片上峽部裂呈狗帶項圈征。動力位X-線片椎間移位大于3mm有助于退行性滑脫的診斷。MRI上峽部裂表現(xiàn)為低信號帶，雙關節(jié)征、雙邊征有助于腰椎滑脫診斷。

不論是腰椎退行性滑脫，還是椎弓根峽部崩裂性滑脫，經(jīng)過嚴格保守治療無效，癥狀反復發(fā)作者多需要手術治療。手術指證有：

①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。

②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛釘或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學檢查證實滑脫進度。

④Ⅲ度以上嚴重滑脫。

傳統(tǒng)的椎板減壓后外側植骨融合術是治療腰椎滑脫的常用手術方法，對側隱窩和椎間孔減壓不徹底。往往是術后神經(jīng)根癥狀殘留的重要原因。后外側植骨融合病變椎體間未作植骨，脊柱前中柱缺乏支撐和融合，很難糾正椎體滑脫和恢復椎體生理弧度，在后外側植骨融合及椎弓根系統(tǒng)傳遞絕大部分重力負荷情況下，椎間盤存在微小變形和移位，可能是下腰部疼痛持續(xù)存在的原因。

經(jīng)過椎間孔椎體間植骨融合術是目前常用的治療技術。經(jīng)過椎體間植骨融合和椎弓根釘內固定重建前柱的支撐作用及后柱的張力帶功能獲得較好的穩(wěn)定性，經(jīng)過切除椎間盤組織消除了椎間盤致痛性物質，椎體間融合消除了椎體間的不穩(wěn)，從而消除了物質及生物力學致痛因素。對退行性腰椎滑脫可行單側操作，通過單側部分椎板和上關節(jié)突切除椎體間植骨融合，保留了脊柱后側韌帶復合體結構及肌肉附麗點，有利于腰背肌的功能恢復，增加脊柱生物力學穩(wěn)定性。尤其經(jīng)椎間孔植骨融合術操作在出孔神經(jīng)下方，縱行神經(jīng)根上方和硬膜囊外側間隙，對神經(jīng)根和硬脊膜的牽拉小，大大降低神經(jīng)根損傷和神經(jīng)根周圍疤痕形成或硬膜囊撕裂機率。