缺血缺氧性腦病是2017年全科主治醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，為了方便廣大考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理出缺血缺氧性腦病的常見(jiàn)癥狀及治療方法，希望對(duì)大家有幫助！

常見(jiàn)癥狀：

癥狀一、缺血缺氧性腦病臨床分度

HIE根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。應(yīng)注意HIE癥狀生后逐漸進(jìn)展，部分病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷，于72小時(shí)達(dá)最重程度，72小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，故生后二、三天內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化。產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時(shí)可與HIE同時(shí)并存，使癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，必須注意區(qū)別。除參考產(chǎn)科病史外，臨床上如有持續(xù)3天以上的激惹興奮，較早出現(xiàn)而又較快恢復(fù)的腦干癥狀，應(yīng)考慮是否有大腦半球表面或后顱窩出血，需及時(shí)做CT檢查確診。

（1）輕度主要表現(xiàn)激惹興奮，以24小時(shí)內(nèi)最明顯，持續(xù)2～3天即消失，肢體肌張力正?；蚵栽鰪?qiáng)，自主活動(dòng)增多；原始反射正?；蛏曰钴S；無(wú)驚厥，無(wú)囟門(mén)張力增加。通常不需治療，預(yù)后良好。

（2）中度以抑制癥狀為主，表現(xiàn)嗜睡或遲鈍，哭聲弱；肢體肌張力降低，尤以上肢明顯，自發(fā)動(dòng)作少；原始反射減弱，擁抱反射動(dòng)作常不完整，吃奶少；部分患兒有顱內(nèi)壓增高和驚厥。多數(shù)患者癥狀在1周內(nèi)消失，少數(shù)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可能有后遺癥。

（3）重度以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，無(wú)自發(fā)動(dòng)作，原始反射也消失。多數(shù)患者有顱壓增高和驚厥，有時(shí)驚厥頻繁發(fā)作，雖用足量鎮(zhèn)靜藥也難以控制。部分患者出現(xiàn)腦干癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。部分患者在1周內(nèi)死亡，存活者有后遺癥可能性較大。

癥狀二、缺血缺氧性腦病癥狀

新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動(dòng)明顯減少、胎心減慢<120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評(píng)分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12小時(shí)內(nèi)）可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識(shí)障礙，如過(guò)度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動(dòng)作增多、睜眼時(shí)間長(zhǎng)、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強(qiáng)、減弱，甚至松軟；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門(mén)張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作等。重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

治療方法：

方法一、一般治療

1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。

2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。

3、維持良好的通換氣功能，保持PaO2在50-70mmHg（6.65-9.31kPa），PaCO2正常。

4、維持良好循環(huán)功能，使心率、血壓維持在正常范圍，醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理以保證各臟器的血流灌注。必要時(shí)可多用多巴胺2-5g/（kg·min）。

5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內(nèi)代謝所需能源。

方法二、抗驚厥治療

缺血缺氧性腦病患者驚厥的治療首先是注意HIE時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

1、苯巴比妥

控制缺血缺氧性腦病患者驚厥首選。首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可1小時(shí)后再加10mg/Kg.驚厥控制后，12～24小時(shí)開(kāi)始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時(shí)注意到對(duì)呼吸抑制。

2、安定

為治療缺血缺氧性腦病驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過(guò)血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4次。對(duì)難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。

方法三、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時(shí)，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血?jiǎng)t在病情穩(wěn)定6小時(shí)后入艙。

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