2022年全科主治醫(yī)師必備考點（81-90）

2022-05-31 16:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點81】特殊類型的帶狀皰疹

（1）眼帶狀皰疹：發(fā)生在三叉神經(jīng)區(qū)分布的帶狀皰疹，可累及眼結(jié)膜、角膜，出現(xiàn)皰疹或角膜潰瘍，嚴(yán)重者或處理不當(dāng)者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶爾可繼發(fā)腦炎，甚至造成死亡。

（2）帶狀皰疹面癱綜合征：又稱Ramsey-Hunt綜合征。除耳廓、外耳道出現(xiàn)帶狀皰疹外，還伴有外耳及乳突深部疼痛、面癱、耳鳴、聽力障礙等。

【考點82】痤瘡

痤瘡是青春期常見的皮膚病。由多種因素引起，主要由于雄性激素分泌過盛而引起皮脂腺排泄皮脂增多，毛囊角化，造成毛孔阻塞，再加上局部痤瘡桿菌感染等造成毛囊皮脂腺的慢性炎癥。

【考點83】痤瘡診斷要點

1.皮膚損傷特點：多為與毛囊一致的丘疹，有開放的黑色粉刺，有圓頭的紅丘疹及膿頭丘疹。部分患者還有結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。幾種皮膚損傷可同時存在，時輕時重。

2.好發(fā)部位：面部及胸背。

3.好發(fā)年齡：青少年，從青春期開始至25歲最常見。

4.伴發(fā)癥狀：面部毛孔開大，脂溢現(xiàn)象明顯，并可伴有脂溢性皮炎。

【考點84】酒渣鼻

酒渣鼻是發(fā)生在面部（鼻部、兩頰、前額、頦部）的紅斑、丘疹、膿皰，最后導(dǎo)致鼻贅的一種常見皮膚病。

診斷要點：

1.紅斑期：開始以面部中央?yún)^(qū)特別是鼻部發(fā)紅，慢慢擴大到兩頰、前額、頦部。早期有時發(fā)紅，有時正常，反復(fù)發(fā)作后，紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴張。

2.丘疹膿皰期：在紅斑的基底上，反復(fù)不斷地出現(xiàn)丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴張也不斷加重。

3.鼻贅期：經(jīng)反復(fù)多年鼻部皮脂腺增大，鼻部結(jié)締組織增生，導(dǎo)致其表面高低不平，整個鼻部變大，形成鼻贅。

4.本病常發(fā)生在中年以上的男女，女性發(fā)病多于男性，但病情嚴(yán)重者特別是晚期發(fā)生鼻贅者，多數(shù)是老年男性。

【考點85】蕁麻疹是一種常見的皮膚病，它是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透壓增高而出現(xiàn)的一種局限性、一過性的水腫反應(yīng)。

診斷要點：

1.大多數(shù)患者突然發(fā)病，開始皮膚發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不一、數(shù)目不定、形態(tài)各異的鮮紅色或蒼白色風(fēng)團，散在或融合成片，此起彼伏，單個風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時，一般很少超過24小時，消退后不留痕跡，反復(fù)復(fù)發(fā)，自覺劇烈瘙癢。

2.部分患者累及消化道黏膜，可有腹痛、腹瀉、里急后重及黏液樣稀便；若累及喉部黏膜，有呼吸困難，甚至窒息；病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓下降等過敏性休克的癥狀；如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)警惕是否有感染或有無敗血癥的可能。

【考點86】寒冷性蕁麻疹

分為兩種：一種為遺傳性，嬰兒期發(fā)病，于受冷后數(shù)小時發(fā)生泛發(fā)性風(fēng)團，同時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，被動轉(zhuǎn)移試驗和冰塊試驗都為陰性；另一種為獲得性，發(fā)生在任何年齡，在接觸冷風(fēng)、冷水等后數(shù)分鐘，于外露部位或接觸冷物部位出現(xiàn)瘙癢性水腫或風(fēng)團，被動轉(zhuǎn)移試驗和冰塊試驗均為陽性。

【考點87】區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求做到分級診療，實現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，使80%以上的疾病首先在社區(qū)得到處理，必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。因此發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)全科醫(yī)生是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)。

【考點88】全科醫(yī)生

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題，他應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，為服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。

【考點89】全科醫(yī)生的工作任務(wù)

（1）80%～90%各種社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療及適宜的會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（2）社區(qū)慢性病患者的系統(tǒng)管理。

（3）能夠及時有效地識別與評價急、危、重癥患者，并開展相應(yīng)的院前急救與轉(zhuǎn)診。

（4）健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、篩查、行為干預(yù)與咨詢。

（5）根據(jù)需要提供家庭出診、家庭病床及其他家庭保健服務(wù)。

（6）社區(qū)重點人群保健，包括老人、婦女、兒童、殘疾人、特定職業(yè)人群等。

（7）個人與人群健康教育。

（8）基本的精神衛(wèi)生服務(wù)，包括初步的心理咨詢與治療、社區(qū)精神病患者管理等。

（9）醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。

（10）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。

（11）通過團隊合作執(zhí)行家庭護(hù)理、社區(qū)公共衛(wèi)生任務(wù)等。