低顱壓性頭痛是全科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。
低顱壓性頭痛:
低顱壓性頭痛(intracranial hypotension headache)是指腦脊液壓力降低(<90mmH2O)所致的頭痛。
一、病因及發(fā)病機制
原發(fā)性(CSF<70mmH2O)的病因不明,可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關;
繼發(fā)性可由多種原因引起,如腰椎穿刺、頭頸部外傷及手術、腦室分流術等使CSF漏出增多,脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嚴重全身感染、腦膜腦炎、過度換氣和低血壓等可使CSF產(chǎn)生減少。CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內痛敏結構,特別是腦膜、血管、腦神經(jīng)(主要是三叉、舌咽和迷走神經(jīng))等受到牽張而出現(xiàn)頭痛。
二、臨床表現(xiàn)
各種年齡均可發(fā)病,原發(fā)性以體弱的女性多見,繼發(fā)性的兩性患病數(shù)無明顯差異。
頭痛以枕、額部多見,呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。頭痛與體位變化有明顯關系,立位時加重,臥位減輕或消失,頭痛變化多在體位變化后15分鐘內出現(xiàn)。惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊為常見的伴隨癥狀。
三、診斷及鑒別診斷
根據(jù)典型臨床表現(xiàn),特別是具有體位性頭痛的特點者可疑診低顱壓性頭痛。
頭顱CT/MRI或同位素腦池掃描對明確病因,顯示低顱壓征象或CSF滲漏部位有益。
必要時可做腰椎穿刺檢查,CSF壓力降低(<70mmH2O),
本病應與由腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫、頸椎病等鑒別,因這些疾病亦可出現(xiàn)體位性頭痛。
四、治療
1.病因治療 有明確病因者應針對病因治療,如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。
2.對癥治療 臥床休息、補液(2000~3000ml/d)、穿緊身褲和束腹帶等,給予適量鎮(zhèn)痛劑等。
3.特殊治療
① 硬膜外血貼療法(epidural blood patching):是將自體血15~20ml緩慢注入脊柱的腰或(和)胸段硬膜外間隙,血液從注射點向上下擴展數(shù)個椎間隙,壓迫硬膜囊,阻塞CSF漏出口、增加CSF壓力;該法可迅速緩解頭痛,適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛病人,有效率可達97%;可有背痛的不良反應;
② 咖啡因治療:咖啡因有阻斷腺苷受體的作用,使顱內血管收縮,增加CSF壓力,緩解頭痛;苯鉀酸鈉咖啡因500mg,皮下或肌肉注射,亦可加入500~1000ml乳化林格液中緩慢靜脈滴注,有效率可達75%.