心肌缺血的病程演變及ST段抬高型心梗的心電圖演變機制是全科主治醫(yī)師的基本知識，醫(yī)學教育網(wǎng)小編幫您整理，祝您考試順利。

冠脈閉塞后20-30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了AMI的病理過程。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理心電圖上常相繼出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置和病理性Q波，稱為Q波性MI.但并非所有的情形均如此，一般來講，缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層者稱為心內(nèi)膜下MI，心電圖上常伴有ST段壓低或T波變化，常無Q波形成，稱為非Q波性MI.部分冠狀動脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波。因心電圖上Q波形成已是心肌缺血發(fā)展到后期心肌壞死的表現(xiàn)。醫(yī)學\教育網(wǎng)整理故目前強調(diào)以ST段是否抬高進行分類，當心肌缺血導致心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時，除變異型心絞痛外，已表明此時相應(yīng)的冠狀動脈已經(jīng)閉塞而導致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標記物升高，臨床上診斷為STEMI.此類患者絕大多數(shù)進展為較大面積Q波性MI.如果處理非常及時，在心肌壞死以前充分開通閉塞血管，可使Q波不致出現(xiàn)。如心肌缺血時不伴有ST段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等。此類患者如同時有血中心肌標記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，臨床上列為NSTEMI.此類MI如果處置不當，也可進展為STEMI或透壁性MI.這兩類MI的急性期處理方案不同，前者強調(diào)盡早實施再灌注治療，以爭取更多的心肌存活，而后者在于防止非透壁性MI進一步惡化，處理上與UA接近。

1.特征性改變STEMI心電圖表現(xiàn)特點為：

（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；

（2）寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；

（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。

在背向MI區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

2. STEMI動態(tài)性改變（ST段抬高性MI）

（1）起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，為超急性期改變。

（2）數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。

（3）在早期如不進行治療干預，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?

（4）Q波在3-4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%-80%永久存在。

（5）數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復。

例題下列屬于ST段抬高型心梗急性期的心電圖表現(xiàn)的是（ ）

A. 出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波   B. ST段抬高，弓背向上，與直立的T波連接   C. ST段逐漸回到基線水平   D. ST段逐壓低大于0.1mV E.T波倒置。

【答案】B.