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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第21期

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第21期

問題索引:

一、【問題】什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?

二、【問題】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何診斷?

三、【問題】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療?

具體解答:

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第21期

【解答】

1)診斷標(biāo)準(zhǔn)(目前采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn))

1.晨僵 受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動后減輕的現(xiàn)象,每天持續(xù)至少1小時。

2.3個或3個以上關(guān)節(jié)炎 14個關(guān)節(jié)區(qū)域中至少3個或者3個以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎 同時累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域,但不要求絕對對稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變 包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上,其中第1~4條均需要持續(xù)6周或者6周以上,并排除其他關(guān)節(jié)炎,即可診斷RA。

2)2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.這一標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)關(guān)節(jié)受累情況及數(shù)目(0~5分);

2.血清RF及ACCP指標(biāo)(0~3分);

3.滑膜炎持續(xù)時間是否超過6周(0~1分);

4.急性反應(yīng)物正常與否(0~1分);

總分超過6分可以診斷RA。

三、【問題】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療?

【解答】

1.一般原則 藥物是RA治療的主要手段。目前RA的治療原則是早期,聯(lián)合治療,即早期使用改變病情藥。臨床上常常同時聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和改變病情藥,必要時加用糖皮質(zhì)激素。

2.常用藥物

(1)非甾體抗炎藥:

(2)改善病情藥:起效較慢,甲氨蝶呤是RA治療的首選藥物。

(3)糖皮質(zhì)激素:有明顯的抗炎作用,可以減輕關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和晨僵癥狀。

(4)腫瘤壞死因子拮抗劑:遠(yuǎn)期療效不明確。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第21期

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