問題索引：

一、【問題】心臟驟停的診斷要點？

二、【問題】心臟驟停的處理要點？

具體解答：

一、【問題】心臟驟停的診斷要點？

【解答】

1.主要條件

（1）意識突然喪失。

（2）大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。

僅此兩條即可確診為心臟驟停。

2.其他條件

（1）呼吸斷續(xù)或停止。

（2）面色蒼白或發(fā)灰或發(fā)紺。

（3）瞳孔散大。

現(xiàn)場判斷心臟驟停最主要的是觸摸大動脈沒有搏動，應(yīng)在15?30秒內(nèi)作出診斷。切忌，對懷疑心臟驟停的患者反復(fù)測量血壓和聽診心音，或依靠心電圖作出診斷，因為這些檢查會延誤搶救時間。

3.心電示波或心電圖心臟雖失去有效泵血功能，但仍存在心電活動，可表現(xiàn)為以下3種類型的心電圖：

（1）心室顫動：心肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200～500次/分，為最常見類型。

（2）心室靜止：心室肌完全喪失收縮活動，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)為一直線或僅有心房波，多在心臟驟停3～5分鐘時出現(xiàn)。

（3）心電-機械分離：為心室肌緩慢斷續(xù)出現(xiàn)的不完整收縮。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)逐步增寬的QRS波群，頻率多為20～30次/分以下。復(fù)蘇較困難，最后以心室靜止告終。

二、【問題】心臟驟停的處理要點？

（一）基礎(chǔ)生命支持心臟驟停后，立即以徒手方法在體外實施的急救。其操作順序為：

1.判斷心臟驟停意識喪失同時伴有頸動脈搏動消失者應(yīng)立即開始現(xiàn)場復(fù)蘇搶救。

2.安置復(fù)蘇體位取仰臥位，背墊硬板。搬動病人應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)，尤其有頸椎傷者，應(yīng)防止頸部扭曲。

3.心肺復(fù)蘇的ABC步驟

（1）開放氣道（A）：為了保持呼吸道通暢，防止因舌根后墜阻塞呼吸道，可采用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法（對有頸椎損傷者不宜）或雙手托頜法。與此同時，應(yīng)及時擦拭清除口腔中的異物或嘔吐物、取出義齒，必要時用手指鉤取。

（2）口對口人工呼吸（B）：通過“一看二聽三感覺”的方法判斷病人有無自主呼吸，即看病人有無呼吸運動；聽病人口鼻有無氣流聲；用面頰部感覺病人有無氣體呼出，如無呼吸應(yīng)立即行口對口呼吸。搶救者用置于前額之手的手指輕捏病人的鼻孔使之緊閉，用雙唇包繞封住病人的嘴外緣，在密封狀態(tài)下向病人口腔內(nèi)用力吹氣，每次約1.5s，吹氣量500～600ml，使胸廓上抬；吹氣后，放開捏鼻手指，眼視病人胸廓下陷，再吸氣，準(zhǔn)備下一次吹氣。當(dāng)病人牙關(guān)緊閉或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸。

（3）胸外心臟按壓（C）：通過觸摸頸動脈搏動來判斷心臟有無跳動。方法是用示指及中指指尖從氣管正中部向旁滑移2～3cm處觸摸，如脈搏消失，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。按壓定位：搶救者位于病人右側(cè)，將右手中指和示指置于病人肋弓下緣，自外向中間移動，達(dá)胸骨下切跡上方，用另一手的掌根部緊靠前手示指，放于胸骨下1/3，掌根部長軸與胸骨長軸重合，將前一手置于另一手背上。兩手手指交叉扣合、翹起，雙肘伸直，垂直向下用力按壓，胸骨下壓深度4～5cm，頻率100次/分。

4.心前區(qū)捶擊主要用于1分鐘內(nèi)目擊心搏驟?；蛐碾姳O(jiān)測有心室顫動兩

種情況，此法有時可中止室顫而復(fù)律。方法是：將左手掌置于胸外心臟按壓部位，右手握“空心拳頭”，在距左手背1尺左右高度，以中等力量垂直向下迅速捶擊1次。

1.建立人工氣道

（1）氣管內(nèi)插管：它能減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，保證有效通氣量，因此是進(jìn)行人工通氣的最好辦法。以氣管內(nèi)插管加機械通氣（呼吸機）是呼吸支持最為有效的措施。

（2）環(huán)甲膜穿刺：可用于喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人。方法是用16號粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”形管輸氧，可即刻緩解嚴(yán)重缺氧情況。

（3）氣管切開：常用于危重病人及口、面、頸部創(chuàng)傷者。它可較長期保持呼吸道通暢，清除氣道分泌物，增加有效通氣量，也便于加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等。

2.復(fù)蘇用藥用藥途徑以靜脈給藥為首選，也可采用氣管滴入法。后者常用藥

物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。心內(nèi)注射給藥目前不主張應(yīng)用。

（1）腎上腺素：為腎上腺素能α受體和β受體興奮劑，是心肺復(fù)蘇的首選藥物。通過α受體的興奮作用，使外周小動脈收縮，增高主動脈舒張壓，增大冠脈灌注及血流量。推薦劑量首次為1mg，如無效再予3～5mg靜脈注射，間隔3～5分鐘。

（2）利多卡因:用于抗室性心律失常，保持心電穩(wěn)定性。靜脈注射50～100mg/次5～10分鐘重復(fù)，總量至300mg時改為1～4mg/min靜滴。

（3）阿托品：常用于心率慢至50次/分以下時或伴低血壓的心動過緩者。用法1mg靜脈注射，5?10分鐘后可重復(fù)一次，總量不宜大于2mg。

（4）碳酸氫鈉：目前不主張在復(fù)蘇早期應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒。若心搏驟停前患者已有明顯代謝酸中毒或伴有高鉀血癥，應(yīng)盡早適量使用5%碳酸氫鈉。首次劑量按1mmol/kg計算（5%碳酸氫鈉液100ml相當(dāng)于60mmol），靜脈滴注，以后每10分鐘重復(fù)第一次劑量的1/2，劑量不宜過大。

3.心臟電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，有條件應(yīng)盡早應(yīng)用。一般成人首次除顫電能為200J，無效時再以200～300J行第二次除顫，仍無效再以360J行第三次除顫。持續(xù)心肺復(fù)蘇、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素可提高除顫成功率。

（三）延續(xù)生命支持及腦復(fù)蘇心搏恢復(fù)后機體仍處于缺氧、代謝異常、酸堿紊亂甚至器官功能障礙等狀態(tài)，應(yīng)加強治療和監(jiān)測。

1.維持正常循環(huán)功能要有正?；蚱叩膭用}壓，以保證腦灌注和腦內(nèi)血流再通。血壓低時，可選用乳酸林格液或右旋糖酐靜滴補充血容量，必要時加用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥。

2.維持呼吸功能主張采用機械通氣、吸入較高濃度氧。

3.以頭部為重點的全身低溫療法。可選用冰袋或冰帽降溫。

4.脫水療法常用20%甘露醇（125～250ml靜滴）降低顱內(nèi)壓。如與速尿(20～40mg靜注)聯(lián)合使用，脫水降顱壓效果更為明顯。

5.皮質(zhì)激素的應(yīng)用首選藥為地塞米松（氟美松）。

6.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等“能量合劑”。

【轉(zhuǎn)診事項】心臟驟停病人在早期復(fù)蘇成功后，大部分需給予復(fù)蘇后延續(xù)生命支持，重點是腦復(fù)蘇。因此，在沒有條件維持延續(xù)治療時，必須在生命體征相對穩(wěn)定的前提下轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前須與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，并向家屬交代好病情，途中在不中斷搶救情況下，力求平穩(wěn)、快速，病人取平臥位，頭頂部的朝向應(yīng)與車輛前進(jìn)的方向相反，以保證腦部血供。隨車備好搶救藥品和必要器械，隨時應(yīng)付可能發(fā)生的意外。

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