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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】孕期感染-巨細(xì)胞病毒(CMV)感染

二、【問(wèn)題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲(chóng)(TOX)感染

三、【問(wèn)題】孕期感染-風(fēng)疹病毒感染

四、【問(wèn)題】孕期感染-單純皰疹病毒(HSV)感染

五、【問(wèn)題】孕期感染-妊娠合并梅毒

具體解答:

一、【問(wèn)題】孕期感染-巨細(xì)胞病毒(CMV)感染

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

【處理要點(diǎn)】

(1)孕早期做孕婦血清學(xué)CMV特異性抗體檢查,如CMV-IgM陽(yáng)性示孕婦有活動(dòng)性感染,應(yīng)勸做人流,終止妊娠。

(2)孕中期CMV-IgM陽(yáng)性做羊膜腔穿刺取羊水或取胎兒臍帶靜脈血檢測(cè)CMV-IgG、CMV-IgM,如羊水CMV-IgM陽(yáng)性,胎兒可能受累,應(yīng)勸做中期引產(chǎn),終止妊娠。

(3)孕晚期即使CMV-IgM陽(yáng)性,則只宜仔細(xì)做B超檢查,觀察胎兒發(fā)育情況。分娩時(shí)留臍帶血或新生兒血檢查CMV-IgG、CMV-IgM,若CMV-IgM陽(yáng)性表示胎兒有宮內(nèi)感染,出生后必須隨訪,進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)及發(fā)育評(píng)估。

(4)對(duì)有CMV感染的孕婦的乳汁應(yīng)進(jìn)行CMV-IgG、CMV-IgM檢查,陽(yáng)性者要停止哺乳。

【健康指導(dǎo)】

增加高蛋白飲食,增強(qiáng)免疫功能。注意個(gè)人衛(wèi)生,便后認(rèn)真洗手。如在非孕期已檢測(cè)到CMV-IgM,則試用阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)200mg,4小時(shí)1次,共5次,再進(jìn)行復(fù)查,治愈后可考慮妊娠。

二、【問(wèn)題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲(chóng)(TOX)感染

【概述】

弓形蟲(chóng)病是世界性分布的一種人畜共患病。

本病的先天性傳播途徑指孕婦初次感染時(shí)的弓形成蟲(chóng)血癥通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,導(dǎo)致胎兒先天性弓形蟲(chóng)感染。發(fā)生在孕早期,可引起流產(chǎn);孕后期致胎兒全身感染,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦鈣化3個(gè)典型表現(xiàn),稱為先天性弓形蟲(chóng)病。

本病的后天獲得性傳播途徑是指經(jīng)口感染,食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染,或輸入帶蟲(chóng)體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體。

【診斷要點(diǎn)】

血清學(xué)檢查,ELISA方法檢測(cè)TOX-IgG和TOX-IgM,若TOX-IgM陽(yáng)性,提示為急性感染;TOX-IgG陽(yáng)性提示曾有感染史,并已產(chǎn)生免疫力。

【處理要點(diǎn)】

(1)治療越早,后遺癥越少。

(2)妊娠期一旦確診弓形蟲(chóng)感染,應(yīng)選用乙酰螺旋霉素治療,0.5g每日4次口服,2周為一療程,間歇2周重復(fù)一療程。

(3)孕早期檢出TOX-IgM陽(yáng)性,應(yīng)勸做人流。

【健康指導(dǎo)】

注意飲食衛(wèi)生,不食未煮熟的肉類,不養(yǎng)寵物,不接觸貓、狗。對(duì)有明顯動(dòng)物接觸史的孕婦,應(yīng)在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲(chóng)的血清學(xué)篩查,如孕早期檢出TOX-IgM陽(yáng)性,宜勸做人流;孕中、晚期陽(yáng)性者,給予正規(guī)治療,并嚴(yán)密隨訪。

三、【問(wèn)題】孕期感染-風(fēng)疹病毒感染

【概述】

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的,多在春冬兩季發(fā)病流行。直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播;孕婦感染風(fēng)疹病毒后,經(jīng)胎盤(pán)傳染胎兒。孕早期感染風(fēng)疹,20%的嬰兒有先天性畸形,表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、耳聾、心臟缺損三聯(lián)病。孕13~16周感染風(fēng)疹病毒,胎兒受影響最小。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)流行季節(jié)、臨床表現(xiàn),結(jié)合血清免疫學(xué)診斷常用的ELISA方法檢測(cè)孕婦血清風(fēng)疹特異性IgM、IgG抗體,如IgG陽(yáng)性提示感染過(guò)風(fēng)疹病毒,已有免疫力。

【處理要點(diǎn)】

(1)急性風(fēng)疹發(fā)病期,對(duì)孕婦主要是對(duì)癥和支持療法。

(2)對(duì)胎兒的處置:如妊娠早期感染風(fēng)疹,主張終止妊娠。妊娠中、晚期感染風(fēng)疹,應(yīng)做產(chǎn)前診斷,排除胎兒畸形后繼續(xù)妊娠。

【健康指導(dǎo)】

孕前婦女應(yīng)檢測(cè)血清風(fēng)疹特異性抗體,IgG抗體陰性者,應(yīng)接種風(fēng)疹減毒活疫苗,接種疫苗后至少避孕2個(gè)月。妊娠后不宜注射疫苗。妊娠前3個(gè)月,避免與風(fēng)疹病人接觸。

四、【問(wèn)題】孕期感染-單純皰疹病毒(HSV)感染

【概述】

單純皰疹病毒感染是人類最常見(jiàn)的病毒性疾病,有兩種血清型,即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。前者稱口型或上半身型,屬于非性傳播;后者稱生殖器型,屬于性傳播。孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn);妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

五、【問(wèn)題】孕期感染-妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染蒼白螺旋體所產(chǎn)生的一種慢性傳染性疾病,是危害性較大的性傳播疾病之一?;济范镜脑袐D可通過(guò)胎盤(pán)將梅毒螺旋體傳染給胎兒,使胎兒患先天性梅毒。

梅毒對(duì)妊娠危害極大,孕婦患梅毒傳染性最強(qiáng),可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn);若胎兒幸存,也為先天性梅毒兒。

【診斷要點(diǎn)】

(1)根據(jù)有關(guān)性病接觸及發(fā)病過(guò)程,仔細(xì)檢查病變、臨床特征,結(jié)合梅毒血清學(xué)檢查及病原體檢查綜合考慮。

(2)初篩試驗(yàn)可選快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)。

(3)確診試驗(yàn)多用梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TPHA)。

【處理要點(diǎn)】

(1)早期梅毒:青霉素800萬(wàn)U,共14天;或芐星青霉素G240萬(wàn)U,肌內(nèi)注射一次,1周后再注射240萬(wàn)U。

(2)晚期梅毒:青霉素240萬(wàn)U,肌內(nèi)注射,每周1次,共3次。

(3)新生兒先天性梅毒用青霉素水劑5萬(wàn)U/kg靜脈滴注,或普魯卡因青霉素每日1次,共10~14天。

治療后要隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年,并做RPR隨訪。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期(word版下載)

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