問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】老年人用藥原則

二、【問(wèn)題】老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)

具體解答：

一、【問(wèn)題】老年人用藥原則

3.掌握好用藥的最佳時(shí)間掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。

二、【問(wèn)題】老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)

老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨增齡而衰退，因此對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。老年人用藥不僅出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高，而且一旦出現(xiàn)，其程度較青壯年更為嚴(yán)重，甚至可使病情急轉(zhuǎn)直下，不可挽救?，F(xiàn)將老年人幾類(lèi)常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)簡(jiǎn)介如下。

1.心血管系統(tǒng)藥物

（1）硝酸酯類(lèi)

1）硝酸酯類(lèi)產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制：老年人多長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物。該類(lèi)藥可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)巰基耗竭，因此出現(xiàn)耐藥性。也有學(xué)者認(rèn)為，用硝酸酯擴(kuò)血管后，使體內(nèi)兒茶酚胺反饋性分泌增多，血漿腎素和血管緊張素系統(tǒng)活化，從而使血管收縮，抵消了硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張血管的作用。還有研究證明，應(yīng)用硝酸甘油治療，改變了血管通透性,使血管外液易于移人血管內(nèi)，使血液稀釋和血漿容量增加，因而抵消了硝酸酯類(lèi)治療心絞痛和慢性心衰的作用。

2）反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物的患者，可產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴(lài)性，若突然停藥可引起冠狀動(dòng)脈痙攣、劇烈心絞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。因此，長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物的患者，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。對(duì)硝酸酯類(lèi)有依賴(lài)性的患者往往同時(shí)伴有耐藥性。

3）零時(shí)效應(yīng)：多發(fā)生在采用長(zhǎng)間歇用藥方案的患者，即在用藥末期，體內(nèi)藥物濃度很低，擴(kuò)冠作用減弱，長(zhǎng)時(shí)間心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛或心功能不全。

4）預(yù)防耐藥性的措施：調(diào)整給藥次數(shù)和時(shí)間；補(bǔ)充巰基，如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）；與其他非硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物（如ACEI類(lèi)藥物）合用或交替使用。

（2）洋地黃類(lèi)藥物：地高辛是最常用的洋地黃類(lèi)藥物。老年人服用地高辛中毒發(fā)生率為11.5%～20%。關(guān)于老年病人服用地高辛，目前認(rèn)為除緊急情況外，不宜用負(fù)荷量，一般多主張用維持量法。

（3）抗高血壓藥：老年人使用降壓藥的原則是從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，能緩慢降低血壓，然后調(diào)整至最小劑量，將血壓控制在理想水平，長(zhǎng)期維持。使用降血壓藥時(shí)，要注意預(yù)防體位性低血壓。老年人選用降壓藥物應(yīng)首選作用緩和的藥物，避免由于血壓下降過(guò)低、過(guò)快，導(dǎo)致腦供血不足、腦血栓形成和誘發(fā)心絞痛。

（4）抗心律失常藥物：大多數(shù)抗快速性心律失常藥物都具有減慢心率作用。老年人中有些陣發(fā)性快速心律失常病人，可能是由于病竇綜合征所致。此類(lèi)病人在應(yīng)用上述藥物時(shí)，由于超速抑制，可使竇房結(jié)復(fù)律時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)的竇性停搏，甚至阿-斯綜合征，對(duì)此必須有所警惕。

（3）β受體阻斷藥：老年人對(duì)β受體阻斷藥耐受性差，尤其在第一次給藥時(shí)更應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，并嚴(yán)密觀察病情，做好急救準(zhǔn)備，以免突然發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（亦稱(chēng)“第一劑量癥候群”）時(shí)措手不及。

2.應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物須注意的問(wèn)題

（1）安眠藥：老年人盡量不用或慎用安眠藥，尤其對(duì)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病人，使用該類(lèi)藥物可使其睡眠節(jié)律紊亂，白天瞌睡，夜間不眠甚至興奮；還可產(chǎn)生假性癡呆，臨床表現(xiàn)出嗜睡、淡漠、遲鈍和易跌跤。該類(lèi)藥物又可產(chǎn)生酶促作用，干擾其他多種藥物的代謝，降低療效。長(zhǎng)期用巴比妥類(lèi)藥可導(dǎo)致骨軟化、骨折，這是因酶促作用加速維生素D分解所致。

（2）中樞性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⑦咛驵な浅Ｓ玫闹袠行枣?zhèn)痛藥，多用于嚴(yán)重外傷及腎結(jié)石、膽結(jié)石、心絞痛、急性心肌梗死、腫瘤晚期等患者。老年人肝、腎解毒和排泄功能減退，體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，因此，老年病人用此類(lèi)藥物應(yīng)適當(dāng)減量。對(duì)于合并慢支、肺氣腫、肺心病、前列腺肥大等病的病人應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)更須加倍謹(jǐn)慎。

3.老年人使用抗生素應(yīng)掌握的原則老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減退，因而容易合并感染，應(yīng)用抗生素的幾率較高。老年人應(yīng)用抗生素須注意掌握以下原則：

（1）應(yīng)針對(duì)不同的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及不同部位感染，盡早地、準(zhǔn)確地、合理地選用較廣譜的抗生素，用量要根據(jù)病理、生理，尤其肝、腎功能情況而定。亦可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）指導(dǎo)用藥。

（2）聯(lián)合用藥時(shí)注意配伍禁忌。

（3）要根據(jù)抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。

（4）抗生素的使用應(yīng)按療程，不應(yīng)無(wú)限制延長(zhǎng)，一般在體溫降至正常后三天即應(yīng)停用。

（5）應(yīng)用抗生素二至三天后抗感染無(wú)效，則須進(jìn)一步分析原因。

（6）應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不要將抗生素當(dāng)成退熱劑或預(yù)防感染用藥。

（7）應(yīng)用方法要合理，使用抗生素應(yīng)參考半衰期給藥，以維持有效血濃度。

（8）不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。

（9）避免抗生素引起的不良反應(yīng)。

（10）注意抗生素與其他藥物之間的相互作用。

（11）選用抗生素時(shí)必須增強(qiáng)藥物費(fèi)用效果意識(shí)，力求兼顧高療效與低費(fèi)用。

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