問題索引：

一、【問題】老年性便秘

二、【問題】有關老年人跌倒的知識點

具體解答：

一、【問題】老年性便秘

【概述】便秘是老年人的常見癥狀，在超過65歲的老人中約占30%。一般為每周大便少于2次，量少且干硬，排便困難Q但在排便方面?zhèn)€體差異很大，有的人三天一次，有人一天三次。只要不出現(xiàn)大便硬結、排便困難以及排便時的腹痛，都屬于正常。資料表明，由于老年人的腸蠕動功能降低，即使每日排便，其腸管內也會有少量糞便存留，腸管內毒素容易被吸收，因而可以引起體溫升高。日本老年病專家研究老年人便秘與體溫的關系和排便前后血液成分的變化，結果是排便前體溫升高，白細胞升高；排便后體溫下降，白細胞下降。由此可以看出，腸道干預與便秘的預防，對長期臥床病人和老年人生活中的防病起著重要的作用。

相關因素：

1.飲食習慣生活水平的提高和飲食結構的改變，使食物過于精細、膳食中纖維素含量過少，或老人食量過少，飲水量不夠，脂肪攝入過少。

2.藥物因疾?。ǜ哐獕?、腎病、心臟疾病等）需服用利尿劑，但使用不當致機體脫水，腸蠕動緩慢引發(fā)便秘。其他藥物如抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗精神藥等也可弓I起便秘。

3.結腸、直腸、肛門的器質性和功能性病變如炎癥、新生物和結腸憩室。

4.代謝和內分泌疾病如低血鉀、糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能減低、高鈣血癥等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸壁神經(jīng)的病變，中樞神經(jīng)病變如腦卒中、震顫性麻痹等。

6.精神抑郁或過度激動時，高級神經(jīng)中樞對副交感神經(jīng)抑制增強，使交感神經(jīng)作用過強而致。

7.平時缺乏體力鍛煉，或年老體弱、長期臥床，也容易便秘。

8.經(jīng)常有意憋便，或長期服用瀉藥及灌腸，減弱了直腸敏感性，排便反射敏感性減弱。

【診斷要點】老人主訴排便困難，伴腹痛、大便干硬，無法排出，有時合并腹脹、腹痛或全身不適；常需使用緩瀉劑協(xié)助排便。

二、【問題】有關老年人跌倒的知識點

【概述】跌倒在老年人生活中比較常見，許多系統(tǒng)病變可引起跌倒。

【診斷要點】

1.心腦血管病腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)腦灌注量不足；而老年人的腦組織儲備能力下降，對缺血缺氧極為敏感，病人可突然發(fā)生腦功能失調；特別是椎-基底動脈短暫性缺血發(fā)作會出現(xiàn)頭暈、視物旋轉、四肢無力及意識喪失，引起跌倒和昏倒。

2.糖尿病病程較長和控制較差的糖尿病病人，其心、腦、腎、外周動脈的粥樣硬化較重，微血管病變造成的眼底病變和神經(jīng)病變，都易造成心腦事件發(fā)生和因行動不慎而跌倒。

3.眩暈發(fā)作眩暈是一種主觀感覺，表現(xiàn)為空間定向感覺或平衡功能障礙，發(fā)作時伴有平衡失調、站立不穩(wěn)、傾倒、視物旋轉、惡心、血壓變化等，發(fā)作時易跌倒。引起眩暈發(fā)作的病因包括中耳病變、位聽神經(jīng)病變、小腦病變、顳葉病變、頸椎病變、心腦血管病變、貧血、中毒等。

4.暈厥常見的病因如反射性暈厥包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、頸動脈竇壓迫綜合征等；以及心源性暈厥、腦源性暈厥。

5.環(huán)境因素老人常對臨時住所或周圍活動場所不熟悉，特別是遇到路面不平、光線不足、地上有水、樓梯高低不規(guī)則、地毯松動、破損等情況，行走稍不注意就容易跌倒。

6.步態(tài)異常老年男性常出現(xiàn)寬矮步態(tài)，女性則易出現(xiàn)窄的蹣跚步態(tài)；有的還因小腦腫瘤、腦出血或前庭疾患等使步態(tài)失調，腦血管病后易留有偏癱步態(tài)，特別是震顫麻痹出現(xiàn)慌張步態(tài)等異常步態(tài)，很容易跌倒。

7.藥物影響部分老年人患有慢性疾病，需長期服藥治療，如高血壓病人服降壓藥物過程中，可出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”；糖尿病患者使用胰島素、口服降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應；失眠的老年人服安眠藥，老年抑郁病人服用抗抑郁藥物等，均可引起跌倒。

8.其他老年人跌倒還多發(fā)生在酒后、熱水洗澡時間過長、臥床時間較久、久蹲大便后突然改變體位等，都可引起一過性腦缺血而跌倒。

跌倒可引起嚴重的后果，如腦外傷（腦挫裂傷、硬膜下和硬膜外血腫、顱內血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、骨折（顱骨、肋骨、股骨、椎骨骨折），也可出現(xiàn)內臟損傷。因此，許多老年人不敢行走，活動量減少，因而影響其他臟器功能；部分患有抑郁癥者，反復跌倒外傷可導致肢體功能障礙和其他疾病（如反復腦外傷可導致癲癇、帕金森綜合征等）。

老年人跌倒后容易發(fā)生骨折。骨折常迫使老人臥床不能活動，很容易引起肺炎、褥瘡、血管栓塞及泌尿系感染等嚴重并發(fā)癥，重者可導致生命危險。若老年人平時心肺代償功能較好，內科情況尚能耐受手術，應爭取手術治療，這不但能消除骨折引起的疼痛，而且能使老人早曰坐起活動，或扶拐離床（患肢不踩地負重），以減少或避免上述各種并發(fā)癥。

【處理要點】

1.積極治療易發(fā)生跌倒的疾病；評估老年人的體位穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。

2.預防直立性低血壓導致的跌倒。常發(fā)生直立性低血壓的病人或老人，體位變換時要緩慢，使體位性代償反射能夠適應各種體位的改變。睡眠可讓其取高枕臥位，起床時注意由臥位到坐位再到立位,應用“起床三步曲”以保證安全。

3.提醒老人及家人注意環(huán)境中的危險因素，改善居住環(huán)境，采取防護措施，防止意外發(fā)生。

4.老人居室要有安全設施，夜間行走路線有照明，地面平整、樓梯或臺階無障礙物，老人常撫觸的室內家具要穩(wěn)定，衛(wèi)生間地面應防滑，老人座椅應穩(wěn)固并有扶手，座椅、床、馬桶的高度同老人下肢小腿長度接近為宜，不坐軟而矮的沙發(fā)，穿防滑鞋。

5.老年人應學好助行器的使用

（1）手杖：①T形單手杖和問號形單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強的一般老年人、輕偏癱病人和單側下肢功能障礙的患者。②三足手杖和四足手杖用于平衡能力欠佳，而用單足手杖不安全的病人。

（2）前臂拐：適用于手握力和前臂力較弱者。

（3）腋拐：適用于截癱或外傷較嚴重的病人?？煞譃楣潭ㄊ健⒖烧{式和加拿大式。

（4）助行器：有交互型助行器、固定型助行器、前方有輪型助行器、老年人用步行車、帶制動器的老人步行車、單側助行器等多種類型可供選擇。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第31期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗