問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】藥物的基本作用

二、【問(wèn)題】藥物的體內(nèi)過(guò)程

三、【問(wèn)題】影響藥物作用的因素

具體解答：

一、【問(wèn)題】藥物的基本作用

藥物影響人體功能活動(dòng)的方式有很多，但從它對(duì)人體生理功能的影響來(lái)看，則不外乎是增強(qiáng)和減弱兩種，前者稱為興奮，后者稱為抑制。在醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，常以正常功能活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。藥物作用根據(jù)其性質(zhì)和臨床表現(xiàn)又有各不相同的名稱。例如當(dāng)藥物使低于正常功能活動(dòng)恢復(fù)到正常時(shí)，有蘇醒作用、強(qiáng)壯作用等；使之超過(guò)正常水平時(shí)，有興奮作用、致驚作用、致幻作用等。藥物使高于正常的功能活動(dòng)降至正常水平的，有鎮(zhèn)靜作用、安定作用、抗驚厥作用、解痙作用等；使之降至正常水平以下的，有抑制作用、麻痹作用、麻醉作用等。這些都是藥物對(duì)人體的基本作用。

藥物的另一作用，是殺滅和抑制寄生性生物和腫瘤細(xì)胞的分裂增殖，它們必須對(duì)人體相對(duì)地?zé)o明顯毒性，但卻能通過(guò)干擾病原體或異常細(xì)胞的代謝而抑制其生長(zhǎng)繁殖，從而有利于人體發(fā)揮抗病能力，以達(dá)到消滅或排除病原體的目的。

（一）治療作用：治療作用是指藥物引起的符合用藥目的的作用，有利于改變病人的生理、生化功能或病理過(guò)程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。

1.對(duì)因治療：用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，又或稱治本。

2.對(duì)癥治療：用藥目的在于改善癥狀，又稱治標(biāo)。對(duì)癥治療不能根除病因，但對(duì)于診斷未明或病因未明暫時(shí)無(wú)法根治的疾病是必不可少的。

3.補(bǔ)充治療：也稱替代療法，用藥的目的在于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)源性活性物質(zhì)的不足。

（二）藥品不良反應(yīng)：藥品具有雙重性，其療效與不良反應(yīng)并存，同時(shí)藥品又是把雙刃劍，除治療作用外，其存在危害性，它能危害患者，造成殘疾，甚至死亡。

（三）藥物劑量與量-效關(guān)系

1.構(gòu)效關(guān)系：藥物作用的特異性取決于化學(xué)反應(yīng)的專一性，而反應(yīng)的專一性又取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。

2.劑量-效應(yīng)關(guān)系：藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成比例，即量-效關(guān)系。以藥理效應(yīng)為縱坐標(biāo)，藥物劑量或濃度為橫坐標(biāo)作圖得量-效曲線。

3.最小有效濃度（Cmin，閾濃度）：藥物產(chǎn)生最小效應(yīng)的濃度。

4.最小有效量：亦稱閾劑量，藥物產(chǎn)生最小效應(yīng)的劑量。

5.最大效應(yīng)（效能）：藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力。

6.效價(jià)強(qiáng)度：能引起等效反應(yīng)的藥物相對(duì)濃度或劑量。

二、【問(wèn)題】藥物的體內(nèi)過(guò)程

（三）體內(nèi)代謝 體內(nèi)藥物主要在肝臟生物轉(zhuǎn)化為極性高的水溶性代謝物而利于排出體外。生物轉(zhuǎn)化分兩步進(jìn)行，第一步為氧化、還原或水解，第二步為結(jié)合。各藥在體內(nèi)轉(zhuǎn)化過(guò)程不同，有的只經(jīng)一步轉(zhuǎn)化，有的不經(jīng)代謝自腎排出，有的經(jīng)多步轉(zhuǎn)化生成多個(gè)代謝產(chǎn)物。

（四）排泄 藥物在體內(nèi)最后的過(guò)程是排泄。腎臟是主要排泄器官，也可從膽汁、唾液及汗液排泄。糞中藥物多數(shù)是口服未被吸收的藥物。肺臟也是某些揮發(fā)性藥物的主要排泄途徑，如檢測(cè)呼出氣中的乙醇量是診斷酒后駕車的快速簡(jiǎn)便的方法。

三、【問(wèn)題】影響藥物作用的因素

（一）藥物方面的因素：包括藥物的劑型、聯(lián)合用藥、配伍禁忌及藥物間的相互作用。兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，效應(yīng)增強(qiáng)稱協(xié)同作用，效應(yīng)減弱稱拮抗作用。臨床應(yīng)選用療效協(xié)同而毒性拮抗的藥物配伍應(yīng)用。

藥物在體外配伍直接發(fā)生物理或化學(xué)的相互作用而影響藥物療效或應(yīng)用后發(fā)生毒性反應(yīng)稱配伍禁忌。

（二）機(jī)體方面的因素

1.年齡：小兒特別是新生兒或早產(chǎn)兒，各種生理功能及自身調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的反應(yīng)比成年人更敏感。老年人血漿蛋白量較低，體內(nèi)水分較少，脂肪較多，故藥物的血漿蛋白結(jié)合率低，水溶性藥物分布容積小，而脂溶性藥物分布容積大；老年人肝腎功能減退，藥物消除率下降；另外老年人對(duì)許多藥物的反應(yīng)特別敏感；這些因素都會(huì)使同樣劑量下老年人較青壯年反應(yīng)強(qiáng)烈或更易發(fā)生毒性反應(yīng)。

2.性別：對(duì)于某些藥物，應(yīng)注意性別上的差異。例如男性對(duì)對(duì)乙酰氨基酚及阿司匹林的清除率高于女性。婦女月經(jīng)期不宜服用峻瀉藥和抗凝藥以免盆腔充血月經(jīng)增多。此外，在妊娠晚期及授乳期間還應(yīng)考慮藥物通過(guò)胎盤及乳汁對(duì)胎兒及嬰兒發(fā)育的影響。產(chǎn)前應(yīng)禁用阿司匹林及影響子宮肌肉收縮的藥物。

3.病理情況：同時(shí)存在其他疾病也會(huì)影響藥物的療效。尤其肝、腎功能不全時(shí)，藥物在肝臟的生物轉(zhuǎn)化及腎排泄功能發(fā)生障礙，消除速率變慢，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積發(fā)生毒性反應(yīng)，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔或減少給藥量可解決。

4.其他：如遺傳異常、心理因素等也會(huì)影響藥物的作用。

5.機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性：機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性可因人、因時(shí)以及用藥時(shí)間的長(zhǎng)短等而異。連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，需增加劑量才能恢復(fù)原效應(yīng)，稱耐受性。病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)治療藥物的敏感性降低稱耐藥性，又叫抗藥性。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效降低甚至消失稱快速耐受性。藥物依賴性是反復(fù)（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。無(wú)病情需要而大量長(zhǎng)期應(yīng)用藥物稱藥物濫用。麻醉藥品的濫用不僅對(duì)用藥者危害大，對(duì)社會(huì)危害也極大。

6.合理用藥原則：合理用藥既可充分發(fā)揮藥物療效，又可避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)此提出幾條原則：

（1）明確診斷，針對(duì)適應(yīng)證選藥，還要排除禁忌證。

（2）根據(jù)藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選藥。

（3）了解和掌握影響藥物作用的各種因素。用藥必須個(gè)體化，不能單純公式化。

（4）對(duì)因、對(duì)癥治療并舉。

（5）對(duì)患者的治療負(fù)責(zé)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第32期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗