全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第1期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】發(fā)熱的致熱源有哪些？

二、【問(wèn)題】發(fā)熱的分類有什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】發(fā)熱的致熱源有哪些？

2.泌尿系統(tǒng)感染 急性腎盂腎炎，以育齡女性多見(jiàn)，起病急驟、中度發(fā)熱（38？39℃）或高熱（39？41℃）。常有畏寒、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿急、尿痛及腰酸痛，查體可有腎區(qū)叩擊痛。血象示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，尿檢示白細(xì)胞增多，也可有鏡下或肉眼血尿及中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.消化系統(tǒng)感染（1）急性菌?。河谙募径嘁?jiàn)，常有不潔飲食史，并伴有腹痛、腹瀉或膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。中毒性菌痢在兒童中較為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)有高熱伴意識(shí)障礙，為明確診斷常需做便培養(yǎng)。

（2）傷寒、副傷寒：呈稽留熱，體溫持續(xù)在39？41℃，常伴有神志淡漠、心率相對(duì)緩慢，可見(jiàn)玫瑰疹，血常規(guī)示白細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞消失，肥達(dá)試驗(yàn)及血培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。

4.腹腔臟器感染 在急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎中，患者常伴有腹痛或腹部包塊，根據(jù)腹痛的部位、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和B超等檢查一般不難判斷。如急性膽囊炎，常有右上腹痛并放射至右肩背部。急性胰腺炎為中上腹痛伴血清淀粉酶升高。急性闌尾炎常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且右下腹有壓痛及反跳痛。

5.心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎，多見(jiàn)于有基礎(chǔ)心臟疾病者，如心瓣膜病變、人工心瓣膜置換術(shù)后等?？捎兄卸劝l(fā)熱或高熱，呈弛張熱；常伴乏力、多汗、肌肉酸痛等全身癥狀；有心臟雜音改變及血管栓塞征象，血培養(yǎng)陽(yáng)性；心臟超聲示有贅生物則有助于診斷。

6.神經(jīng)系統(tǒng)感染（1）流行性乙型腦炎：常見(jiàn)于夏秋季節(jié)（7？9月份），兒童多見(jiàn)；起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀且伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征可呈陽(yáng)性；腦脊液檢查示無(wú)色透明、壓力增高、白細(xì)胞增多且以單核細(xì)胞增多為主，糖和氯化物正常。

（2）化膿性腦膜炎：多發(fā)生在冬春季節(jié)。腦脊液混濁，白細(xì)胞可數(shù)以萬(wàn)計(jì)，中性粒細(xì)胞占80%以上，糖減少，蛋白質(zhì)增加，腦脊液涂片及培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

7.急性傳染病 如流行性出血熱，多有明確的流行病學(xué)史，常以發(fā)熱伴有結(jié)膜充血、酒醉貌及腎功能損害為其特點(diǎn)。另外，急性發(fā)疹性傳染病，如猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹和水痘等常有發(fā)熱，可根據(jù)患者的年齡、出疹的特點(diǎn)及伴隨的癥狀，一般不難診斷。

8.其他 對(duì)于長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，應(yīng)注意隱蔽部位的病變，如肝臟、腋下、脊椎、盆腔、鼻竇、乳突等局部膿腫，尤其是肝膿腫早期常無(wú)局部體征；結(jié)核或脊椎旁膿腫體檢時(shí)常易被忽略；粟粒性結(jié)核可有眼脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)；直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛旁膿腫、前列腺膿腫等，故眼底檢查、直腸指檢應(yīng)作為發(fā)熱的常規(guī)檢查。

（二）非感染性發(fā)熱1.血液系統(tǒng)疾病 如急性白血病、急性再障、惡性組織細(xì)胞病以及淋巴瘤等常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，且伴有貧血、出血，或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，可行血常規(guī)、骨髓檢查或淋巴結(jié)活檢，以明確診斷。

2.風(fēng)濕性疾病 如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人STill病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及韋格納肉芽腫等，此類患者可有長(zhǎng)期發(fā)熱（2周以上），伴有皮膚、關(guān)節(jié)及全身多器官的損害，免疫學(xué)檢查常可測(cè)出多種自身抗體。

3.惡性腫瘤 各種實(shí)體腫瘤常有低熱及相應(yīng)部位的癥狀和體征，需要進(jìn)一步檢查。如肝癌常有肝大、肝區(qū)疼痛及既往有慢性肝病史等，可行肝功能、甲胎蛋白、B超或CT等檢查以明確診斷。

4.其他（1）代謝障礙性疾?。喝缂卓海捎诖x亢進(jìn)使產(chǎn)熱增多；或重度脫水使散熱減少而導(dǎo)致發(fā)熱。

（2）中樞性發(fā)熱：在高溫季節(jié)，對(duì)高齡老人或野外作業(yè)者，有突然高熱伴神志不清時(shí)，應(yīng)考慮中暑。還有一些感染后低熱、生理性發(fā)熱等均需除外器質(zhì)性疾病才能做出診斷。

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