全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】心悸的病理性因素有什么？

二、【問(wèn)題】水腫的診斷要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】心悸的病理性因素有什么？

【解答】

1.心血管系統(tǒng)疾病 是引起心悸的最常見原因，主要是由于心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或心律失常所致。各種能造成心室肥大的疾病均可引起心悸，如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜?。ㄈ缰鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全）、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等，這些心臟疾病可使心肌的收縮力增強(qiáng)而致心悸。心率或心律的改變亦可引起心悸，其中最常見的為期前收縮（早搏）。發(fā)生期前收縮時(shí)，由于收縮后間歇期較長(zhǎng)，患者可感到心臟突然跳動(dòng)一下，繼之有暫停感。除期前收縮外，各種心動(dòng)過(guò)速如竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫、室性心動(dòng)過(guò)速等均可引起心悸；各種緩慢性心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等有時(shí)也可引起心悸。

2.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心動(dòng)過(guò)速、心肌收縮力增強(qiáng)而致心悸，有時(shí)也可并發(fā)期前收縮及心房顫動(dòng)。嗜鉻細(xì)胞瘤及胰島細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心率增快而感到心悸。

3.心臟神經(jīng)官能癥 多見于青年女性，常于焦慮、情緒激動(dòng)、精神緊張下發(fā)生心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣等不適，同時(shí)伴有全身麻木、四肢無(wú)力等表現(xiàn)。與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病變。

4.其他 各種感染性疾病致發(fā)熱，引起心率加快，心搏量增加，導(dǎo)致心悸；各種血液系統(tǒng)疾病引起的重度貧血或急性失血所致的貧血時(shí)，心率及心搏量均增加，引起患者心悸；更年期婦女由于內(nèi)分泌改變可出現(xiàn)心悸或心前區(qū)不適感，并常伴有頭痛、失眠和陣發(fā)性顏面出汗等癥狀。

二、【問(wèn)題】水腫的診斷要點(diǎn)是什么？

2.非凹陷性水腫

（1）黏液性水腫：常見于甲狀腺功能減退，一般表現(xiàn)為水腫伴皮膚蒼白而粗糙、表情淡漠、語(yǔ)言不清、毛發(fā)稀疏和唇厚舌大等。甲狀腺功能測(cè)定可明確診斷。

（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性水腫：患者可有持續(xù)性發(fā)熱、面部蝶形紅斑、水腫、關(guān)節(jié)痛和蛋白尿等。血清自身抗體測(cè)定可呈陽(yáng)性。

（二）局限性水腫1.凹陷性局部水腫  炎癥性水腫：常見于癰、丹毒及蜂窩織炎等。局部有水腫伴紅、熱及疼痛，相鄰淺表淋巴結(jié)可腫大及觸痛；重癥者可高熱、局部水腫及充血區(qū)域擴(kuò)大。周圍血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)?？烧业街虏【?/p>

2.非凹陷性局部水腫

（1）淋巴性水腫：如絲蟲病等因淋巴回流受阻產(chǎn)生水腫。水腫局限于淋巴管梗阻以下區(qū)域，呈無(wú)痛性、漸進(jìn)性腫脹，易反復(fù)感染，因此使皮膚變厚而僵硬；有時(shí)導(dǎo)致肢體畸形。

（2）血管神經(jīng)性水腫：患者多因服用食物、藥物或接觸過(guò)敏原而致皮膚蕁麻疹、瘙癢及疼痛；重者因咽喉部水腫可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒細(xì)胞增多。

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