全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腹痛的診斷要點(diǎn)是什么？

二、【問(wèn)題】腹痛的處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腹痛的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】下列疾病為最常見(jiàn)的腹痛原因，接診患者時(shí)可按各自特點(diǎn)考慮診斷問(wèn)題：

1.慢性胃炎 大多無(wú)明顯癥狀，部分呈無(wú)規(guī)律的上腹痛、餐后飽脹，可伴反酸、噯氣等不適。抗膽堿能藥物及制酸劑可緩解疼痛。必要時(shí)可行纖維胃鏡或上消化道鋇餐幫助診斷。

2.胃、十二指腸潰瘍 病程呈慢性反復(fù)發(fā)作性，多在冬春、秋冬之交發(fā)病。主要表現(xiàn)節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍多餐后痛，十二指腸潰瘍多餐前痛、夜間痛，纖維胃鏡可明確診斷。

3.膽囊炎、膽結(jié)石 常因油膩飲食誘發(fā)，可反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，并向右肩背部放射；若合并膽管炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。體檢示右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。急性發(fā)作時(shí)的血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高，實(shí)時(shí)超聲檢查可協(xié)助診斷。

4.急性胰腺炎 多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)生。腹痛位于上腹部，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向腰背部帶狀放射，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐及腹脹。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或多器官功能衰竭的表現(xiàn)。輕癥者體檢僅上腹壓痛，重癥者可有腹肌緊張與反跳痛，血壓下降。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，血清淀粉酶顯著升高。腹部超聲檢查可協(xié)助診斷。

5.急性闌尾炎 多數(shù)患者腹痛始于中上腹，后轉(zhuǎn)移至右下腹，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體示右下腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性（壓迫左下腹可引起右下腹疼痛）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。腹部超聲檢查可協(xié)助診斷。

3.慢性腹痛 多由臟器慢性炎癥、潰瘍性病變或功能性因素引起，經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情改善；如內(nèi)科治療無(wú)效，須警惕腫瘤性疾病，及早行相關(guān)檢查，以明確診斷。

4.如腹痛系疑難或危重疾病所致者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，以免貽誤病情。

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