全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期：

問題索引：

一、【問題】嘔血與黑便的常見病因有什么？

二、【問題】嘔血與黑便的處理要點(diǎn)是什么？

三、【問題】便血的診斷與鑒別診斷有什么？

具體解答：

一、【問題】嘔血與黑便的常見病因有什么？

【解答】

1.潰瘍 胃及十二指腸黏膜受胃酸-蛋白酶的消化作用，同時(shí)感染幽門螺旋桿菌，使黏液-黏膜的屏障功能降低，黏膜受損，形成潰瘍而出血。

2.炎癥 由于高濃度酒及某些藥物損害食管、胃黏膜，引起黏膜充血、炎癥、糜爛而出血。

3.門靜脈高壓 由于肝硬化門靜脈高壓致使食管及胃底部靜脈曲張，曲張的靜脈受食物擦傷或胃酸侵蝕，血管破裂而出血。

4.腫瘤 由于惡性腫瘤的瘤細(xì)胞浸潤黏膜，引起糜爛、潰瘍及壞死，使黏膜血管破壞而出血。

5.物理、化學(xué)損傷 由于劇烈嘔吐、內(nèi)鏡檢查時(shí)的損傷、強(qiáng)酸及強(qiáng)堿進(jìn)入等因素，使黏膜損害，引起血管破裂而出血。

6.血管病變 動(dòng)靜脈畸形，如動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸和上段空腸。

7.全身疾病 如血液病、尿毒癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病引起出血。

二、【問題】嘔血與黑便的處理要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.潰瘍病及胃炎患者有少量出血，可在社區(qū)治療。如出血量大，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院作急診胃鏡止血。

2.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、胃或肝的腫瘤并發(fā)出血，應(yīng)插三腔管及對(duì)癥處理后送上級(jí)醫(yī)院診治。

3.物理、化學(xué)損傷及全身性疾病伴出血的患者，亦應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。

4.晚期腫瘤者無有效治療方法或放棄治療者，可在社區(qū)給予對(duì)癥處理及臨終關(guān)懷。

5.嘔血時(shí)應(yīng)讓患者安靜，避免緊張，可讓血嘔出，不能強(qiáng)忍，注意勿讓血液吸入氣管造成窒息。

6.大出血者在轉(zhuǎn)院途中給予輸液，以維持血容量，避免失血性休克。

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