常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97%的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是：
(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯(cuò)后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動(dòng)的來源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定，必要時(shí)還要做出梯形圖，進(jìn)行進(jìn)一步分析。
梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動(dòng)的起源，直線代表激動(dòng)下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。
DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。
①心率(bpm)范圍：69～89次/min;醒時(shí)最高心率：100～182次/min;醒時(shí)最低心率：45～75次/min;睡時(shí)最高心率：65～120次/min;睡時(shí)最低心率：40～66次/min。
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A.竇性心動(dòng)過速、過緩或不齊。
B.房性期前收縮<20次/24h、無房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。
C.房室傳導(dǎo)阻滯：睡眠時(shí)可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。
D.不出現(xiàn)缺血性ST-T改變。
(2)DCG診斷價(jià)值：
①發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常：一般心律失常多為陣發(fā)一過性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監(jiān)測(cè)，故可提高對(duì)各種心律失常的檢出率。DCG可對(duì)心律失常做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn)，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。
?、谔峁┬穆墒С５脑\斷依據(jù)：室性心律的分級(jí)(Lown)(表1)。
(3)Hinkle：DCG對(duì)病竇綜合征(SSS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
3.根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律失常
但還須進(jìn)一步心電圖鑒別診斷及分類。
心律失常的分類：由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種：
(1)按頻率分類：
臨床上常用有快速心律失常和緩慢心律失常，也包括頻率正常的心律失常。這種心律失常的分類方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。
(2)按部位分類：
這種分類是以心律失常在心臟的發(fā)生部位為依據(jù)，可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險(xiǎn)性，一般講，室性心律失常危險(xiǎn)性較大，房性心律失常危險(xiǎn)性相對(duì)較小。根據(jù)該分類原則，可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。
(3)按機(jī)制分類：
如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的情況異常，或者激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，可產(chǎn)生激動(dòng)起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動(dòng)沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個(gè)心臟，出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。假如激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會(huì)引起心律失常。因此，按心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常來劃分心律失常，可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。
?、偌?dòng)形成異常：
A.竇性心律失常：分為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
B.異位心律：分為被動(dòng)性異位心律和主動(dòng)性異位心律。
a.被動(dòng)性異位心律：指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時(shí)，在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
逸搏(房性、交接性、室性)：1次異位心律取代了正常心律。
逸搏心律(房性、交接性、室性)：3次以上的異位心律取代了正常心律。
b.主動(dòng)性異位心律：當(dāng)異位心律的頻率超過正常心律時(shí)，則取而代之。
過早搏動(dòng)(房性、交接性、室性)。
陣發(fā)性心動(dòng)過速(房性、交接性、室性)。
心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。
?、诩?dòng)傳導(dǎo)異常：
A.生理性傳導(dǎo)阻滯：干擾與脫節(jié)。系當(dāng)兩個(gè)不同的激動(dòng)在心臟某處相遇，值該處心臟處于不應(yīng)期，結(jié)果兩個(gè)激動(dòng)的傳導(dǎo)都被遏止。這種傳導(dǎo)阻滯屬于生理性的傳導(dǎo)阻滯。
B.病理性傳導(dǎo)阻滯：系指激動(dòng)在心臟某處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯)。
C.房室間傳導(dǎo)途徑異常：系房室間有異常的傳導(dǎo)束或旁路存在，如預(yù)激綜合征等。
心律失常診斷程序
(1)詳盡詢問病史。
(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動(dòng)狀況。
(3)仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
(4)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長Ⅱ、長V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。
(5)必要的其他檢查(DCG，食管調(diào)搏等)。
(6)綜合分析后，得出正確診斷。
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