“醫(yī)學(xué)三基：軍團(tuán)病肺炎”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

一、病史、癥狀：

1、常有吸煙、濫用酒精和免疫抑制等誘發(fā)因素。2、前驅(qū)癥狀為乏力、嗜睡、發(fā)熱、頭痛和肌痛。3、呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰（粘液痰、膿性痰或血痰）、胸痛和呼吸困難。4、肺外癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便），嗜睡、神志模糊、譫語(yǔ)、昏迷、癡呆、焦慮、驚厥、定向障礙、抑郁、幻覺(jué)、失眠、健忘、言語(yǔ)障礙、神態(tài)失常等表現(xiàn)。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：

急性熱病容，相對(duì)緩脈，可有低血壓，呼吸急促，表淺淋巴結(jié)及肝脾腫大，受累肺部可聞及濕性羅音，可有少量胸腔積液體征。合并肺外病變時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)體征。

三、輔助檢查：

（一）X線胸片，缺乏特異性，早期為一側(cè)或兩側(cè)斑片狀陰影，后期為炎性浸潤(rùn)，下肺多見(jiàn)，膿腫與空洞僅見(jiàn)于免疫抑制患者，可有胸腔積液。

（二）病原學(xué)檢查：1、痰液、血液或胸水培養(yǎng)出軍團(tuán)菌可確診，2、細(xì)菌抗原及DNA檢測(cè)，可用直接熒光抗體法（OFA），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）放射免疫測(cè)定法（RIA），基因探針和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等。3、血清特異性抗體檢測(cè)：有間接熒光抗體法（IFA），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），微量污染試驗(yàn)與試管測(cè)集試驗(yàn)（TAL）等。

（三）其它檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏栽龈?，部分中性粒細(xì)胞核左移，白細(xì)胞減低者預(yù)后差。可有血尿，谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅、低鎂血癥。

（四）鑒別診斷：應(yīng)與其他病原體引起的肺炎相鑒別

【治療措施】

一、抗菌素治療：

紅霉素首選，輕癥0.5g 1次/6h口服，重癥1.5～2g/d靜滴?；蛴眯滦颓嗝顾?.5g4次/d，連服4天；克拉仙 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d.療程7～14天，免疫抑制或病情嚴(yán)重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，環(huán)丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h靜滴?？股貞?yīng)用，免疫功能低下者應(yīng)不少于3周，有肺膿腫者應(yīng)延長(zhǎng)至3～4周。

二、利福平：

最初3-5天0.6g， 2次/d，或與紅霉素及復(fù)方新諾明（SMZ -TMP）連用有良好療效。

三、對(duì)癥治療：

可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應(yīng)吸氧并給予呼吸支持，原應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時(shí)應(yīng)用激素。

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