“慢性腎功能衰竭的治療方法有哪些？”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

西醫(yī)治療：

慢性腎功能不全治療原則是阻止腎功能進一步惡化，去除誘因，調(diào)整飲食，防治感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，解除或減輕癥狀、防治并發(fā)癥和替代治療等。

（1）去除可逆因素：包括一些患者原發(fā)病經(jīng)適當治療后腎功能可得到一定程度改善或停止惡化。積極防治前述誘發(fā)腎功能惡化的因素，是保護腎功能的重要措施。

（2）飲食營養(yǎng)：低蛋白飲食可以延緩腎功能惡化，減輕尿毒癥癥狀。傳統(tǒng)主張較晚期腎衰患者蛋白攝入量20—25g/d（每日0.3—0.6g/kg體重），并以高生物效價的動物蛋白為主，如蛋、乳品、魚、肉等，對植物性蛋白如谷物等應予限制。蛋白質(zhì)的實際給量應根據(jù)腎功能、營養(yǎng)狀況；有無蛋白丟失（如蛋白尿和透析丟失量等）及蛋白消耗（如感染等）情況決定；兒童應適當增加，必要時應計算氮平衡?？山o予必需氨基酸或必需氨基酸的對應α酮酸。同時保證足夠熱量（每日146.3J/kg體重）及維生素，避免高鉀食物（如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等）和高磷（500—900mg/d）飲食，酌情補充微量元素。有高血壓和水腫者宜限制鈉攝入量。

（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：失水宜分次適量補充葡萄糖鹽水。體液潴留時給予利尿劑，除非有嚴重容量依賴性高血壓或心衰，否則鈉鹽限制不宜過嚴。低鈉血癥除稀釋性外，多同時伴失水、低氯血癥，可適量給予復方氯化鈉液或葡萄糖鹽水。低鉀血癥時應根據(jù)體內(nèi)缺鉀程度酌情補鉀鹽；高鉀血癥常有致命危險，除去除誘因外，應根據(jù)高鉀血癥的嚴重程度和機體對容量擴張的耐受情況，給予克分子乳酸鈉60—20Oml或5%NaHCO3 250ml、10%葡萄糖酸鈣10—20ml或5%氯化鈣10—20ml、胰島素高滲葡萄糖液，以及靜注大劑量呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）等。低鈣血癥可服乳酸鈣或葡萄糖酸鈣10—20ml.高磷血癥除限制磷的攝入量外，可口服磷結(jié)合劑如碳酸鈣等。代謝性酸中毒，輕癥可口服碳酸氫鈉，重者靜脈補充堿劑，但應注意防止鈉鹽量和容量增加的不良影響。嚴重水、電解質(zhì)和酸堿失衡應作緊急透析，以挽救生命。

（4）利尿：對較早期患者，應用排鉀利尿劑，可促進機體排水、排鈉、排鉀，并有助于維持水、電解質(zhì)平衡，糾正高血壓和心衰等，且可使血氮質(zhì)水平有一定程度的下降，但對晚期患者無效。噻嗪類利尿劑在腎衰時不宜使用，故常用襻利尿劑如呋塞米和布美他尼等，氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯（安體舒通）引起K+潴留。

（5）降壓：控制高血壓是保護腎功能的重要措施。對容量依賴型高血壓應限制水鈉攝入。對輕中度患者可加用利尿藥，必要時加用降壓藥。后者常選不降低腎血流量和不增加腎素活性者為宜。可逐漸增加劑量或加藥，但應避免血壓下降過快，減少腎灌注。常用藥物如硝苯地平（硝苯吡啶）、哌唑嗪、肼屈嗪（肼苯噠嗪）、可樂定、甲基多巴、米諾地爾（敏樂啶）等；對于腎素依賴型高血壓，常用普萘洛爾（心得安）和卡托普利（巰甲丙脯氨酸），后者可引起高血鉀，應注意。對于高血壓危象者，可靜脈滴注硝普鈉、酚妥拉明（芐胺唑啉）等，嚴重鈉、水潴留者可行單純超濾或序貫透析等血液凈化療法。對極少數(shù)嚴重腎素依賴型高血壓者經(jīng)積極治療后仍無改善甚或繼續(xù)惡化，可摘除雙腎，繼以血液透析維持生命，然后作腎移植。

（6）心力衰竭：除限制水鈉攝入及強心、利尿降壓治療外，必要時可行透析治療。洋地黃制劑治療時，應按腎衰程度適當減量，并保持適當血鉀濃度，以減少毒性作用。

（7）心律失常：去除誘因如低鉀或高鉀血癥等，必要時予抗心律失常藥物治療，高度及完全房室傳導阻滯者也可安裝臨時心臟起搏器。充分的血液凈化治療?？煞乐涡穆墒С?。對并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者的心律失常，應按冠心病治療。

（8）心包炎：大部分患者對透析，尤其是血液濾過治療反應較佳，可使心包積液消失。少數(shù)透析無效者，其發(fā)病可能與容量過多無關，而與病毒感染或變態(tài)反應等有關，應予抗病毒或抗變態(tài)反應治療，部分血透患者出現(xiàn)血性心包積液時，應注意調(diào)整肝素劑量或用體外肝素法，以減少心包填塞危險性。吲哚美辛（消炎痛）及糖皮質(zhì)激素能減輕癥狀，但不能減少心包積液，防止心包填塞及縮窄性心包炎。心包內(nèi)注射不易吸收的糖皮質(zhì)激素如曲安西龍（去炎松），可減輕癥狀。當出現(xiàn)急性心包填塞，持續(xù)或逐漸增多的心包積液及縮窄性心包炎時，應考慮手術

治療：

手術方法有心包穿刺排液或引流、心包開窗術及全心包切除術等。

（9）貧血：紅細胞生成素治療效果顯著，起始劑量50—l00U/kg體重，每周3次，皮下或靜脈注射，待血球壓積升至30%時減量，并維持在此水平左右，治療期間應注意血壓升高和凝血增加。有鐵、葉酸、維生素B12等缺乏時，應予補充。嚴重貧血者可少量多次輸血。

（10）蛋白質(zhì)同化激素的應用：有促進蛋白質(zhì)合成，減少分解作用，可減少氮質(zhì)潴留；并有促進骨髓干細胞增殖而改善貧血。常用丙酸睪丸素或苯丙酸諾龍等。但長期應用有明顯肝毒性，并有引起女性男性化和男性前列腺肥大等副作用，現(xiàn)因療效有限和不良反應較大已少用。

（11）防治腎性骨?。撼刂屏讛z入，補充鈣劑外，對嚴重高磷者可加用磷結(jié)合劑。對軟骨病和嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者，還可加用活性維生素D.常用的有1，25-二羥維生素D3（羅鈣全）0.25—1.0μg/d.活性維生素D治療前應首先降低血磷，并在治療中避免高鈣血癥或鈣磷乘積過高，以防止轉(zhuǎn)移性鈣化和維生素D中毒。如經(jīng)上述治療后，甲狀旁腺功能亢進癥狀仍無明顯改善，可行甲狀旁腺次全切除術。

（12）其他對癥治療：惡心和嘔吐可予甲氧氯普胺（胃復安）或氯丙嗪口服或肌注，皮膚瘙癢，除充分透析外，可予皮膚潤滑劑或抗組胺藥等；神經(jīng)精神癥狀，如煩躁可予鎮(zhèn)靜劑，抽搐可予地西泮（安定）、苯妥英鈉等。

（13）血液凈化療法：即用人工方法替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，凈化血液，借以維持機體內(nèi)環(huán)境平衡。治療慢性腎功能衰竭主要應用血液透析、血液濾過、腹膜透析和口服胃腸透析等。應用的指征是：①血尿素氮>37.7mmol/L（100mg/dl）。②血肌酐>707.2μmol/L（8mg/dl）。③內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min.④充血性心力衰竭經(jīng)常規(guī)保守治療無效或有尿毒癥性心包炎者。⑤難以控制的高磷血癥，并有轉(zhuǎn)移性軟組織鈣沉著者。⑥明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。⑦尿毒癥患者需施行手術，估計血液凈化治療可提高手術耐受能力，減少并發(fā)癥。臨床上決定是否施行血液凈化治療及其方法的選擇，應根據(jù)患者具體病情綜合分析。過早施行血液凈化治療固然沒有必要，但在腎外臟器受到明顯損害或全身情況惡化時，應及時施行，可明顯提高存活率，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

（14）腎移植：腎移植是慢性腎功能衰竭有效的生物替代療法。目前已開展的有同種異體親屬腎或尸體腎移植，異種間腎移植雖有報道，但還未成熟，70年代以來，組織相容性配型技術和免疫抑制治療方法的進步已使患者生存率有顯著提高。

（15）藥物的選擇和應用：慢性腎衰時，一些原來由腎臟排泄或代謝的藥物其滅活、清除減少，同時組織對一些藥物的耐受性也降低，易出現(xiàn)藥物的不良反應。因此，必須充分了解各種藥物在體內(nèi)的代謝排泄途徑及其毒副作用，并根據(jù)腎功能損害程度選擇藥物和調(diào)整劑量。對氨基糖甙類抗生素及多粘菌素等腎毒性藥物，應特別慎用或避免應用。在內(nèi)生肌酐清除率<20ml/min，不宜使用磺胺類、呋喃妥因（呋喃坦啶）、氫氯噻嗪、甘露醇、汞利尿劑和水楊酸類藥物。另外，不少藥物尤其是分子量較小或蛋白結(jié)合率較低的藥物，可經(jīng)透析清除，必須在透析當天適宜加大劑量或于透析后補充劑量。慢性腎功能衰竭時可依據(jù)腎功能損害程度或測定藥物動力學參數(shù)決定所選用藥物的劑量或給藥時間間隔，以保持有效治療血濃度和減少藥物毒副反應。

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